tag:theconversation.com,2011:/institutions/universitas-jenderal-soedirman-3366/articlesUniversitas Jenderal Soedirman2024-02-16T08:18:19Ztag:theconversation.com,2011:article/2236402024-02-16T08:18:19Z2024-02-16T08:18:19Z7 crucial issues casting a shadow over Prabowo-Gibran’s likely Indonesian election victory<figure><img src="https://images.theconversation.com/files/575773/original/file-20240215-16-h3v0f9.jpg?ixlib=rb-1.1.0&rect=1%2C3%2C666%2C400&q=45&auto=format&w=496&fit=clip" /><figcaption><span class="caption"></span> <span class="attribution"><span class="source">Shinta Saragih/The Conversation Indonesia</span></span></figcaption></figure><p>Former general Prabowo Subianto is on the verge of victory in Indonesia’s presidential election, as vote counting continues. After four election attempts and three presidential races, the 72-year-old Defence Minister is set to succeed President Joko “Jokowi” Widodo, who has been in power for a decade.</p>
<p><a href="https://www.cnbcindonesia.com/news/20240214192018-4-514376/quick-count-csis-90-lsi-denny-ja-95-prabowo-menang-1-putaran">Almost all quick count results</a> of Wednesday’s election by pollsters showed Prabowo and his running mate, Gibran Rakabuming Raka, leading at 58%, far ahead their rivals, Anies Baswedan-Muhaimin Iskandar and Ganjar Pranowo-Mahfud MD, who look to have obtained around 25% and 16% of votes respectively.</p>
<p>The quick counts also show Prabowo-Gibran won in 36 out of 38 provinces in Indonesia, indicating that the pair won outright in the first round. As of Friday afternoon, the pollsters have counted up to 99% of total votes.</p>
<p>We summarised the views of nine academics on seven crucial issues that have become public discussions following recent presidential and vice-presidential debates. All experts conclude Prabowo-Gibran’s ideas and work programs carry several weaknesses, posing significant risks for Indonesia’s future.</p>
<h2>1. Human rights and freedoms on the line</h2>
<p>Eka Nugraha Putra, a research fellow from the National University of Singapore and a lecturer in law at the Merdeka University of Malang, East Java, said Prabowo had been the most troubling presidential hopeful, given his poor record of human rights violations. </p>
<p>Prabowo had <a href="https://medan.tribunnews.com/2023/07/27/prabowo-subianto-akui-penculikan-aktivis-1998-ke-budiman-sudjatmiko-sudah-dikembalikan-semua">admitted his involvment</a> in the kidnapping of pro-democracy activists in May 1998 riots, but said he released them. Such a confession should not necessarily make the legal process against the case <a href="https://pbhi.or.id/mereka-yang-diculik-belum-kembali-komnas-ham-harus-panggil-prabowo-subianto-dan-budiman-sujatmiko">be dismissed</a>.</p>
<p>Instead, Prabowo’s admission should trigger the authorities to step up investigative and judicial processes to reveal the truth for the families of victims of past human rights violations who have been seeking justice for 26 years. But in fact, Prabowo seems to enjoy legal impunity.</p>
<p>Eka said it was concerning that Prabowo did not include any commitment to resolve past human rights violations in his election platform.</p>
<p>“Hoping for Prabowo to resolve the past human rights cases seems impossible. It is difficult to expect Prabowo to be able to fully protect human rights, including civil, political, economic and socio-cultural rights of the entire community,” Eka said.</p>
<p>In the context of freedom of speech and freedom of the press, a crucial part of civil liberties, Prabowo does not have a clean record.</p>
<p>Eka pointed out how in 2018, <a href="https://mediaindonesia.com/politik-dan-hukum/202418/prabowo-tuding-jurnalis-antek-penghancur-nkri">Prabowo said</a> journalists were “agents of state destruction”. He made this statement due to a lack of coverage of him coming to the <a href="https://jakartaglobe.id/news/understanding-212-movement">212 rally</a>, a massive protest by thousands of people from Muslim conservative communities against then-Chinese-Christian Jakarta Governor Basuki Tjahaja Purnama. At that time, Prabowo’s Gerindra Party endorsed Anies, who ran in the Jakarta election backed by Muslim groups.</p>
<p>With Prabowo’s apparent one-round victory in this election, Indonesians now face the risk of seeing their freedom, and access to dialogue and criticism of laws and policies, jeopardised.</p>
<p>“Prabowo will likely extend Jokowi’s attitudes: not listening to criticism and ignoring scientific studies from academics and civil society, as well as producing legal products without in-depth studies and transparent process,” Eka concluded.</p>
<h2>2. The New Capital’s funding challenge</h2>
<p>Prabowo-Gibran’s victory means the development of the New Capital city in East Kalimantan, one of Jokowi’s signature projects, <a href="https://nasional.kompas.com/read/2024/01/04/17153061/anggaran-ikn-capai-rp-400-t-prabowo-jangan-termakan-brain-wash-pemimpin#google_vignette">will continue as planned</a>.</p>
<p>Director of the Center of Economic and Law Studies (CELIOS), Bhima Yudhistira Adhinegara, argued it would be financially difficult to carry out this ambition, at least in the first year of Prabowo’s administration. </p>
<p>With many of Prabowo-Gibran’s campaign programs requiring substantial funding, including the free lunch and internet programs, money will be tight.</p>
<p>“There is still a burden from the <a href="https://theconversation.com/cek-fakta-benarkah-utang-luar-negeri-indonesia-akan-jadi-warisan-yang-membebani-generasi-berikutnya-223416">debt inherited by the Jokowi administration</a>, and the interest is also very high. This burden limits the fiscal space,” explained Bhima. Fiscal space refers to the flexibility of the government in its spending choices.</p>
<p>According to him, Prabowo should set some priorities amid his many ambitious promises. </p>
<p>The New Capital project is estimated to require <a href="https://www.ikn.go.id/ksp-pembangunan-ibu-kota-baru-perlu-anggaran-rp-466-t-tak-semua-ditanggung-apbn">an investment of Rp466 trillion</a> (US$29.84 billion), with the state budget covering around 19% of the total financial needs. It will be challenging to rely on debt financing in <a href="https://www.imf.org/en/Blogs/Articles/2023/10/10/resilient-global-economy-still-limping-along-with-growing-divergences">the current global conditions</a>, with the trend in government bonds being disrupted and investors in developed countries cautious about investing.</p>
<p>“On the other hand, if we reallocate the social assistance and education budgets (to fund the new capital project), it will impede the performance of other equally important outputs,” he added.</p>
<p>Meanwhile, a doctoral candidate from the University of Manchester’s Global Development Institute in the UK, Sandy Nofyanza, said the new capital would affect the sustainability of conservation forests in the Bukit Suharto Grand Forest Park, Sungai Wain Protection Forest and industrial plantation forests in eastern Kalimantan. </p>
<p>As a result, forest cover will decrease and carbon emissions will increase. This does not include the risk of biodiversity loss due to the reduction in cover.</p>
<p>“The government might not register deforestation [in plantation forests]. However, it will show in the global data,” he explained.</p>
<h2>3. Food estate’s risk of failure</h2>
<p>Prabowo’s victory also increases the chances of continuing Jokowi’s problematic food estate project. </p>
<p>Angga Dwiartama, an expert in agricultural sociology at the Bandung Institute of Technology (ITB), West Java, said mass agricultural projects started in the 1950s promised lucrative food productivity. However, amid a changing climate and the risk of extreme weather, the food estate project is at high risk of failure.</p>
<p>Prabowo must reconsider the food estate project, Angga said, because Indonesia had already experienced two losses by forcing itself to boost mass agriculture: <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969722068012">the Suharto-era million-hectare rice field project in Central Kalimantan</a> and the <a href="https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1755-1315/235/1/012086/pdf">food estate project in Merauke in Papua</a>. The latter was developed in 2010 under the administration of Susilo Bambang Yudhoyono, Jokowi’s predecessor.</p>
<p>“With the current environmental conditions and climate change, (any project in) the agriculture sector is very vulnerable (to failure),” Angga said</p>
<h2>4. Strategies for nickel and other industries</h2>
<p>According to Krisna Gupta, a senior fellow at the Center for Indonesian Policy Studies, it seems clear Prabowo-Gibran will continue the Jokowi regime’s downstream policies, especially on the nickel industry. This has been explicitly shown in their platform and public statements.</p>
<p>Krisna said it was necessary to observe whether the pair could actually execute the strategy, because after successfully luring billion dollars of investment to support downstreaming, Indonesia’s nickel industry <a href="https://eastasiaforum.org/2023/10/14/reassessing-indonesias-nickel-downstreaming-policy/">is losing its charm</a>. </p>
<p>Jokowi’s dream to make Indonesia the world’s battery centre by maximising its nickel reserves is now facing challenges from a shift in interest from electric vehicle manufacturers to use <a href="https://eastasiaforum.org/2023/10/14/reassessing-indonesias-nickel-downstreaming-policy/">lithium-iron-phosphate (LFP) batteries</a>. </p>
<p>Additionally, given its status as one of the world’s biggest nickel producers, Indonesia’s export ban on raw nickel and the flood of semi-finished nickel products in the international market <a href="https://www.kompas.id/baca/ekonomi/2024/01/29/banjirnya-produk-nikel-dan-disorientasi-hilirisasi">has seen global nickel prices plummet</a>.</p>
<p>Krisna said the downstream aspirations echoed by Prabowo-Gibran were not only about nickel, but also crude palm oil, coal and digital downstreaming. One often encouraged strategy is maximising the domestic component policy to absorb these processed commodities in the domestic market.</p>
<p>However, according to Krisna, more is needed.</p>
<p>“Some of these industries are varied, and many require a wide scale that may not be sufficient if they only rely on the domestic market. This is the challenge ahead because <a href="https://unctad.org/news/global-trade-expected-shrink-nearly-5-2023-amid-geopolitical-strains-and-shifting-trade">globalisation is not going well at the moment</a>,” he explained.</p>
<h2>5. Improving teacher and lecturer welfare</h2>
<p>Hariyadi, a lecturer at Jenderal Soedirman University in Purwokerto, Central Java, said Prabowo-Gibran did include <a href="https://prabowogibran2.id/17-program-prioritas/">education</a> as one of their 17 priority programs.</p>
<p>Although the pair has pledged to improve the welfare of teachers and lecturers whose status is as a civil servant, they did not specify which aspect of welfare they wanted to improve – whether it was the certification allowance component, basic salary, other components, or adding a new element to the educators’ wage structure.</p>
<p><a href="https://jurnal.iain-bone.ac.id/index.php/mappesona/article/download/1801/952#:%7E:text=Welfare%20is%20important%20for%20teachers%20then%20teachers%20will%20be%20motivated%20to%20develop">One study</a> found increased welfare could encourage educators to improve the quality of the teaching and learning process. <a href="http://e-journal.iakntarutung.ac.id/index.php/areopagus/article/view/227/pdf">Another study in 2019</a> showed the fulfilment of adequate welfare for teachers would increase teachers’ enthusiasm when working.</p>
<p>However, <a href="http://www.jurnalalqalam.or.id/index.php/Alqalam/article/view/204/187">a quantitative study</a> showed certification allowances to improve welfare were not directly related to improved performance, because teachers spend their allowances on personal expenses rather than enhancing teaching quality.</p>
<p>Meanwhile, <a href="http://ap.fip.um.ac.id/wp-content/uploads/2020/03/Yulia-Triana-Ratnasari.pdf">another study</a> found the need to look at the urgency of improving the competencies of educators themselves.</p>
<p>Hariyadi concluded that although necessary, improving welfare was not the only component needed to enhance the quality of public services, especially in the education sector. </p>
<p>The welfare of teachers and lecturers is not only related to salary but also to their wellbeing, pension, social welfare, family support, and time allocated to improve professionalism, without being burdened by too much administration.</p>
<p>“Improving the professionalism of educators, both teachers and lecturers, which also needs to be done, is not mentioned in the work programs of Prabowo-Gibran,” he said.</p>
<p>Prabowo also failed to mention topics such as the appointment of contract teachers, teacher certification and the administrative burden of teachers and lecturers. Their programs also tend to favour civil servants without considering private and contract teachers.</p>
<h2>6. Protecting independent research and academic freedom</h2>
<p>Masduki, a professor of Media and Journalism from Universitas Islam Indonesia (UII), Yogyakarta, said Prabowo would extend the intervention of academic freedom in higher education institutions that Jokowi had implemented. Intellectual autonomy, he said, had so far only covered institutional matters.</p>
<p>In the presidential debates, Prabowo and his two competitors did not explain their understanding of academic freedom. The discussion about the political environment, academic autonomy and the legal environment determining academic freedom was nowhere to be found.</p>
<p>Masduki said Prabowo should acknowledge academic autonomy from the very beginning: from planning research topics and building the research environment to receiving funding not flavoured with political messages. Academics should also be free from any pressure when presenting their research results.</p>
<p>“Our task is to ensure that the agendas of academic freedom are not reduced. How, for example, professors who are now experiencing resistance, maybe not directly from the government, but from influencers and buzzers, which is typical in the Jokowi era and will certainly continue in the Prabowo era, will not happen again,” Masduki said.</p>
<p>A lecturer in international relations at Bina Mandiri University Gorontalo, Ayu Anastasya Rachman, added universities that experienced authoritarian intervention from the government often <a href="https://eprints.whiterose.ac.uk/184563/">faced challenges</a> in maintaining academic freedom and independence in research, resources and curriculum. </p>
<p>Without academic freedom, she said, the public will question the capacity of scientists and educators and the credibility of their work. </p>
<p>State intervention in universities can also ignite fears and encourage silence among lecturers and students. “This inhibits critical thinking and creativity in the university environment,” <a href="https://theconversation.com/demi-merawat-demokrasi-universitas-mesti-bebas-dari-intervensi-pemimpin-negara-yang-otoriter-222287">Ayu said</a>.</p>
<h2>7. Progress on helping children grow</h2>
<p>The government has targeted reducing the prevalence of <a href="https://www.who.int/data/gho/indicator-metadata-registry/imr-details/72#:%7E:text=Child%20stunting%20refers%20to%20a,their%20physical%20and%20cognitive%20potential.">stunting</a> (when a child who is short for their age due to malnutrition) to <a href="https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/attachments/ef5bb48f4aaae60ebb724caf1c534a24.pdf">14%</a> this year. </p>
<p>However, the 2022 Survey on the Status of Nutrition Indonesia (SSGI) shows the figure is still at <a href="https://stunting.go.id/hasil-perhitungan-ikps-nasional-dan-provinsi-tahun-2022/#:%7E:text=Based%20on%20the%20Survey%20on%20Status%20of%20Nutrition,%25%20to%2021%2C6%25.">21.6%</a> – which makes this year’s target seemingly out of reach.</p>
<p>Public Health expert from Airlangga University, Ilham Akhsanu Ridlo, said that under a likely Prabowo administration, nothing much would change if he kept the “top-down” approaches as Jokowi did. “Such an approach is outdated. The collaboration aspect is less visible,” Ilham said.</p>
<p>The prevalence of stunting cannot go down quickly in only one leadership period, as it is <a href="https://theconversation.com/angka-stunting-naik-di-6-provinsi-tiga-strategi-untuk-menurunkannya-hingga-level-desa-181514">caused by many factors</a>. Reducing it will require sustainable solutions.</p>
<p>“The Health Ministry has a program for the first 1000 days of a child’s life, starting during pregnancy. Just run it, it’s a good program,” said Ilham.</p>
<p>However, Ilham added the president-elect could influence the speed of handling the problem of stunting – whether it is faster, slower, or the same as the previous government.</p>
<p>Although Prabowo included programs to improve the quality of nutrition, clean water and community sanitation to reduce stunting, his flagship program focuses more on providing free meals and milk at schools, which he called <a href="https://va.medcom.id/2023/pemilu/others/PRABOWOGIBRAN_VISI_MISI.pdf">Gerakan EMAS (Emak-Emak and Anak-Anak Minum Susu)</a>.</p>
<p>“The target (of the program) is unclear, whether (it is) to overcome stunting, malnutrition or other nutrition. They say it is for stunting, but if the child has entered school, it no longer counts as the first thousand days of life,” said Ilham. </p>
<p>Prabowo has also not set a figure on how much he wishes to reduce stunting.</p>
<p>Ultimately, budget allocations may hinder the efforts to reduce stunting, as Jokowi government has <a href="https://theconversation.com/uu-kesehatan-baru-apakah-penghapusan-anggaran-wajib-minimal-5-apbn-dan-10-apbd-tepat-saat-ini-209875">eliminated the mandatory spending for health</a>.</p>
<p>Whether stunting will be a budget priority or not will depend on the political will and interests of the elected president and the regional heads.</p>
<p><em>Rahma Sekar Andini translated this article from Bahasa Indonesia</em></p><img src="https://counter.theconversation.com/content/223640/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
Prabowo Subianto and Gibran Rakabuming Raka look set to win the presidential election. What are the crucial issues to watch, based on their campaign promises?Ahmad Nurhasim, Health+Science Editor, The ConversationRobby Irfany Maqoma, Environment EditorAnggi M. Lubis, Business + Economy EditorNurul Fitri Ramadhani, Politics + Society Editor, The Conversation IndonesiaHayu Rahmitasari, Education & Culture EditorLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/2222722024-02-14T16:19:51Z2024-02-14T16:19:51ZKelemahan pada 7 isu krusial membayangi kemenangan Prabowo-Gibran<figure><img src="https://images.theconversation.com/files/575654/original/file-20240214-18-zch8fe.jpeg?ixlib=rb-1.1.0&rect=0%2C0%2C1599%2C958&q=45&auto=format&w=496&fit=clip" /><figcaption><span class="caption"></span> <span class="attribution"><span class="source">Shinta Saragih/The Conversation Indonesia</span></span></figcaption></figure><p>Setelah empat kali mengikuti perhelatan pemilihan umum (pemilu) dan tiga kali maju sebagai calon presiden (capres), mantan jenderal Prabowo Subianto yang kini masih menjabat Menteri Pertahanan di kabinet Presiden Joko “Jokowi” Widodo akhirnya hampir berhasil mendapatkan kursi kekuasaan tertinggi negara, setidaknya untuk lima tahun ke depan.</p>
<p>Berdasarkan <a href="https://www.cnbcindonesia.com/news/20240214192018-4-514376/quick-count-csis-90-lsi-denny-ja-95-prabowo-menang-1-putaran">hasil hitung cepat (<em>quick count</em>)</a> sejumlah lembaga survei, capres Prabowo dan calon wakil presiden (cawapres) Gibran Rakabuming Raka meraih suara tertinggi dalam Pemilihan Presiden (Pilpres) 2024. Dari 90% suara nasional yang sudah masuk hitungan, Prabowo-Gibran meraih lebih dari 58% suara. Lawannya, pasangan Anies Baswedan-Muhaimin Iskandar dan Ganjar Pranowo-Mahfud MD, tertinggal cukup jauh, masing-masing sekitar 25% dan 16%.</p>
<p>Hasil hitung cepat juga menunjukkan bahwa Prabowo-Gibran menang di 36 dari total 38 provinsi di Indonesia. Mayoritas lembaga survei sudah mendeklarasikan bahwa Prabowo menang satu putaran.</p>
<p>Kami merangkum pandangan sembilan akademisi terkait tujuh isu krusial yang menjadi perbincangan di publik—beberapa di antaranya menjadi bahasan dalam debat capres dan cawapres beberapa waktu yang lalu. Para akademisi menganggap gagasan serta program kerja Prabowo-Gibran dibayangi sejumlah kelemahan dan memiliki risiko besar bagi kelangsungan Indonesia ke depan.</p>
<h2>1. Penegakan HAM tinggal harapan</h2>
<p>Eka Nugraha Putra, <em>Research Fellow</em> dari National University of Singapore, yang sekaligus dosen ilmu hukum dari University Merdeka Malang, Jawa Timur, menegaskan bahwa Prabowo, sebagai sosok yang kental dengan catatan buruk pelanggaran HAM, adalah capres dengan prospek paling meresahkan.</p>
<p>Prabowo pernah <a href="https://medan.tribunnews.com/2023/07/27/prabowo-subianto-akui-penculikan-aktivis-1998-ke-budiman-sudjatmiko-sudah-dikembalikan-semua">mengakui melakukan penculikan aktivis</a>, namun sudah mengembalikannya. Pernyataan ini menjadi bentuk pengakuan atas peran dirinya dalam tragedi yang terjadi tahun 1997-1998 silam. Pengakuannya tersebut seharusnya ditindaklanjuti dengan proses investigasi dan peradilan untuk mengungkap kasusnya. Mengembalikan aktivis yang ia culik <a href="https://pbhi.or.id/mereka-yang-diculik-belum-kembali-komnas-ham-harus-panggil-prabowo-subianto-dan-budiman-sujatmiko/">tidak berarti proses hukumnya terhapuskan begitu saja</a>.</p>
<p>Namun, Prabowo seakan kebal hukum, bahkan sampai bisa memenangkan Pilpres 2024 ini.</p>
<p>Ironisnya lagi, lanjut Eka, komitmen penyelesaian pelanggaran HAM berat masa lalu bahkan tidak ada dalam visi misi dan program Prabowo-Gibran. Eka juga menyebut fakta lainnya, yakni ketika <em>Human Rights Watch</em>, salah satu organisasi HAM internasional, mengirimkan kuesioner untuk mencari kejelasan terkait posisi para kandidat terkait isu-isu HAM, <a href="https://www.hrw.org/news/2024/02/08/indonesia-candidates-speak-out-human-rights">hanya kubu Prabowo yang tidak merespons kuesioner tersebut</a>.</p>
<p>“Berharap pada Prabowo untuk menyelesaikan kasus pelanggaran HAM masa lalu tampaknya fana. Sulit berharap Prabowo bisa melakukan perlindungan HAM secara utuh pada hak-hak sipil, hak politik, hak ekonomi dan sosial budaya segenap masyarakat,” kata Eka.</p>
<p>Selain soal hak hidup dan rasa aman, kebebasan sipil bisa dinilai dari kebebasan berpendapat dan kebebasan pers. Terkait kedua hal ini Prabowo juga lagi-lagi tidak punya catatan yang baik.</p>
<p>Pada 2018, Eka menyebutkan, <a href="https://mediaindonesia.com/politik-dan-hukum/202418/prabowo-tuding-jurnalis-antek-penghancur-nkri">Prabowo pernah menyatakan</a> bahwa para jurnalis adalah antek penghancur negara karena minimnya pemberitaan dirinya datang ke demo Reuni 212.</p>
<p>Dengan kemenangan satu putaran Prabowo, rakyat Indonesia kini menghadapi risiko terancamnya kebebasan dan keterbukaan terhadap dialog serta kritik atas hukum dan kebijakan.</p>
<p>“Ini seolah ‘meneruskan’ sikap Jokowi yang kerap tidak mendengarkan kritik dan kajian ilmiah dari akademisi dan masyarakat sipil, sehingga melahirkan produk hukum tanpa kajian mendalam dan keterbukaan proses,” pungkas Eka.</p>
<h2>2. Nasib IKN: waspada anggaran</h2>
<p>Terpilihnya Prabowo-Gibran berarti <a href="https://nasional.kompas.com/read/2024/01/04/17153061/anggaran-ikn-capai-rp-400-t-prabowo-jangan-termakan-brain-wash-pemimpin#google_vignette">proyek pembangunan Ibu Kota Nusantara (IKN) akan terus berlanjut sesuai rencana</a>.</p>
<p>Direktur <em>Center of Economic and Law Studies</em> (CELIOS), Bhima Yudhistira Adhinegara, berargumen akan sulit untuk bisa menjalankan ambisi ini dari sisi pembiayaan, paling tidak di tahun pertama pemerintahan. </p>
<p>Dengan banyaknya program-program kampanye Prabowo-Gibran yang membutuhkan pendanaan besar–termasuk program makan siang dan internet gratis yang kerap jadi bahan diskusi–ruang gerak fiskal mereka akan sangat terbatas.</p>
<p>“Masih ada beban dari <a href="https://theconversation.com/cek-fakta-benarkah-utang-luar-negeri-indonesia-akan-jadi-warisan-yang-membebani-generasi-berikutnya-223416">utang yang diwariskan oleh pemerintahan Jokowi</a> dan bunga utangnya juga sangat besar, itu membuat ruang fiskal semakin sempit,” terang Bhima.</p>
<p>Menurutnya, Prabowo harus bisa melakukan prioritas kebijakan di tengah janji-janji ambisiusnya. Apalagi, proyek IKN diperkirakan akan menelan <a href="https://www.ikn.go.id/ksp-pembangunan-ibu-kota-baru-perlu-anggaran-rp-466-t-tak-semua-ditanggung-apbn">investasi sebesar Rp466 triliun</a>, dengan pembiayaan dari APBN sekitar 19% dari total kebutuhan dana. Akan sulit mengandalkan pembiayaan utang di tengah <a href="https://www.imf.org/en/Blogs/Articles/2023/10/10/resilient-global-economy-still-limping-along-with-growing-divergences">kondisi global seperti sekarang</a>, yang membuat tren pembelian surat utang pemerintah terganggu dan investor di negara-negara maju berhati-hati untuk berinvestasi.</p>
<p>“Sementara kalau menggeser dari anggaran-anggaran bantuan sosial dan pendidikan, khawatir malah mengganggu kinerja dari <em>output</em> lainnya yang sebenarnya sama-sama penting,” tambahnya.</p>
<p>Sementara itu, kandidat doktor dari <em>Global Development Institute University of Manchester</em> di Inggris, Sandy Nofyanza, mengatakan proyek IKN akan berdampak pada kelangsungan hutan konservasi di Taman Hutan Raya Bukit Suharto, Hutan Lindung Sungai Wain, dan hutan tanaman industri di wilayah timur Kalimantan. Akibatnya, tutupan hutan akan berkurang dan emisi karbon akan bertambah. Ini belum dihitung dengan risiko kehilangan keanekaragaman hayati karena pengurangan tutupan tersebut. </p>
<p>“Kalau deforestasi di (hutan tanaman) sama pemerintah mungkin tidak dihitung. Namun, kalau data-data global jika angka tutupan hutan berkurang pasti akan terhitung,” kata dia.</p>
<h2>3. <em>Food estate</em> dibayangi kegagalan</h2>
<p>Kemenangan Prabowo juga turut menaikkan peluang berlanjutnya proyek <em>food estate</em> ala Jokowi yang menuai polemik. </p>
<p>Pakar sosiologi pertanian Institut Teknologi Bandung (ITB), Jawa Barat, Angga Dwiartama, mengatakan proyek pertanian massal yang marak sejak era Revolusi Hijau pada 1950-an ini memang menjanjikan produktivitas pangan yang menggiurkan. Namun, di tengah iklim yang berubah dan risiko cuaca ekstrem seperti saat ini, proyek <em>food estate</em> tersebut berisiko tinggi mengalami kegagalan.</p>
<p>Angga mewanti-wanti, siapapun presiden yang terpilih nantinya harus menimbang dua-tiga kali untuk melanjutkan proyek <em>food estate</em>. Indonesia, kata dia, sudah dua kali buntung akibat memaksakan diri menggenjot pertanian massal: <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969722068012">proyek cetak sawah sejuta hektare era Suharto di Kalimantan Tengah</a> dan proyek <a href="https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1755-1315/235/1/012086/pdf">lumbung pangan di Merauke</a> pada era Presiden Susilo Bambang Yudhoyono.</p>
<p>“Dengan kondisi lingkungan sekarang dan perubahan iklim jadi rentan sekali (kegagalan) di pertanian,” ujar Angga.</p>
<h2>4. Strategi hilirisasi tak memadai</h2>
<p>Menurut Krisna Gupta, <em>senior fellow</em> dari <em>Center for Indonesian Policy Studies</em>, tampak jelas Prabowo-Gibran akan meneruskan kebijakan rezim Jokowi terutama, namun tidak terbatas pada, komoditas nikel. Kesimpulan ini diperolehnya dari dokumen visi misi, rangkaian debat pasangan calon, dan analisis rekan-rekan satu bidang.</p>
<p>Krisna berpendapat bahwa kita perlu melihat apakah pasangan ini benar-benar bisa menjalankan strategi tersebut. Sebab, setelah berhasil memancing investasi miliaran dolar untuk mendukung hilirisasi, industri nikel tampaknya <a href="https://eastasiaforum.org/2023/10/14/reassessing-indonesias-nickel-downstreaming-policy/">tengah kehilangan kilaunya</a>. </p>
<p>Impian Jokowi untuk menjadi sentra baterai dunia dengan memaksimalkan nikelnya kini tengah menghadapi tantangan dari <a href="https://eastasiaforum.org/2023/10/14/reassessing-indonesias-nickel-downstreaming-policy/">pergeseran minat produsen kendaraan listrik ke baterai <em>lithium-iron-phosphate</em> (LFP).</a> Tak hanya itu, larangan ekspor nikel mentah dan banjir produk nikel setengah jadi <a href="https://www.kompas.id/baca/ekonomi/2024/01/29/banjirnya-produk-nikel-dan-disorientasi-hilirisasi">justru membuat harga nikel sempat anjlok</a>.</p>
<p>Krisna menambahkan, hilirasi yang digaungkan Prabowo-Gibran tak melulu soal nikel, namun juga minyak sawit mentah (CPO), batu bara hingga hilirisasi digital. Salah satu strategi yang kerap didorong adalah untuk memaksimalkan kebijakan tingkat komponen dalam negeri (TKDN) demi menyerap komoditas olahan tersebut di pasar domestik.</p>
<p>Namun, menurut Krisna, langkah ini tak cukup.</p>
<p>“Karena beberapa industri ini sifatnya macam-macam dan banyak industri memerlukan skala yang luas yang mungkin tidak cukup kalau hanya mengandalkan <em>market</em> dalam negeri. Ini yang menjadi tantangan ke depan karena <a href="https://unctad.org/news/global-trade-expected-shrink-nearly-5-2023-amid-geopolitical-strains-and-shifting-trade">globalisasi memang sedang tidak baik-baik saja</a>,” terangnya.</p>
<h2>5. Kesejahteraan guru dan dosen: peningkatan gaji saja tidak cukup</h2>
<p>Hariyadi, dosen Universitas Jenderal Soedirman di Purwokerto, Jawa Tengah, menyebutkan bahwa Prabowo-Gibran memang memasukkan poin <a href="https://prabowogibran2.id/17-program-prioritas/">tentang pendidikan</a> dalam salah satu dari 17 program prioritas mereka. Pasangan ini juga menyebutkan bahwa kesejahteraan para Aparatur Sipil Negara (ASN), termasuk guru dan dosen, akan berdampak pada pelayanan publik yang baik. </p>
<p>Dengan demikian, terpilihnya mereka membuka peluang bagi peningkatan kesejahteraan guru dan dosen ASN.</p>
<p>Namun, Prabowo-Gibran tidak merinci sisi kesejahteraan mana yang mau mereka tingkatkan-apakah komponen tunjangan sertifikasi, gaji pokok, komponen lainnya, atau dengan menambahkan komponen baru dalam struktur upah para pendidik.</p>
<p><a href="https://jurnal.iain-bone.ac.id/index.php/mappesona/article/download/1801/952#:%7E:text=Kesejahteraan%20adalah%20hal%20penting%20bagi,maka%20guru%20akan%20termotivasi%20mengembangkan">Sebuah penelitian</a> menyebutkan bahwa peningkatan kesejahteraan dapat mendorong para pendidik untuk meningkatkan mutu proses belajar mengajar. <a href="http://e-journal.iakntarutung.ac.id/index.php/areopagus/article/view/227/pdf">Penelitian lainnya pada tahun 2019</a> memperlihatkan pemenuhan kesejahteraan yang memadai bagi guru akan menambah semangat guru dalam bekerja.</p>
<p>Di sisi lain, <a href="http://www.jurnalalqalam.or.id/index.php/Alqalam/article/view/204/187">penelitian dengan metode kuantitatif di Kendari, Sulawesi Tenggara</a>, menunjukkan bahwa tunjangan sertifikasi untuk meningkatkan kesejahteraan ternyata tidak terkait langsung dengan peningkatan kinerja. Sebab, sebagian besar tunjangan ini digunakan untuk kepentingan pribadi dan keluarga, bukan untuk peningkatan kualitas mengajar.</p>
<p>Sementara, <a href="http://ap.fip.um.ac.id/wp-content/uploads/2020/03/Yulia-Triana-Ratnasari.pdf">penelitian yang lain</a> menemukan perlunya melihat urgensi dari peningkatan kompetensi-kompetensi pendidik itu sendiri, seperti kompetensi pedagogik, kompetensi kepribadian, kompetensi sosial, kompetensi profesional, dan kompetensi kepemimpinan. </p>
<p>Hariyadi menyimpulkan bahwa meskipun perlu, peningkatan kesejahteraan bukanlah satu-satunya komponen yang diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan publik, khususnya pada bidang pendidikan. </p>
<p>Kesejahteraan guru dan dosen sendiri tidak hanya terkait dengan gaji tapi juga <em>wellbeing</em> (kebahagiaan), jaminan hari tua, dan kelonggaran waktu untuk meningkatkan profesionalisme tanpa dibebani terlalu banyak administrasi.</p>
<p>“Peningkatan profesionalisme para pendidik, baik itu guru maupun dosen, yang juga perlu dilakukan tidak disebutkan dalam program-program kerja pasangan calon Prabowo-Gibran.”</p>
<p>Dalam berbagai diskusi publik, termasuk debat pasangan calon, pasangan ini tidak mengelaborasi masalah-masalah lainnya terkait kesejahteraan pendidik, seperti pengangkatan guru honorer, sertifikasi guru, serta beban administratif guru dan dosen. Program mereka juga cenderung “memihak” ke ASN, tanpa mempertimbangkan guru swasta maupun honorer.</p>
<p>“Kita harus menunggu sampai beberapa bulan ke depan untuk melihat apakah pasangan calon ini akan menjadikan isu-isu tersebut sebagai kebijakan mereka, atau memang menurut mereka peningkatan pendapatan adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kesejahteraan guru dan dosen.”</p>
<h2>6. Kebebasan akademik: risiko menguatnya intervensi pemerintah</h2>
<p>Masduki, guru besar Media dan Jurnalisme dari Universitas Islam Indonesia (UII), Yogyakarta, menyatakan terpilihnya Prabowo akan melanjutkan intervensi kebebasan akademik di institusi pendidikan tinggi yang sudah diterapkan pemerintahan Jokowi selama sembilan tahun berkuasa. Otonomi pendidikan, kata dia, selama ini hanya mencakup ke sebagian urusan kelembagaan, bukan ke akademisi secara individu. </p>
<p>Indikasinya, menurut dia, sudah terlihat sejak debat Pilpres. Prabowo berikut dua pesaingnya tidak menjelaskan apa pemahaman mereka seputar kebebasan akademik, termasuk peta jalan yang mereka punya dan bagaimana pembacaan masalah masa lalu, masa kini, dan masa depan. Tidak terdengar pula perbincangan seputar lingkungan politik, lingkungan otonomi akademik, dan lingkungan hukum yang menentukan kebebasan akademik.</p>
<p>Masduki mengatakan, seharusnya otonomi akademik turut mencakup perencanaan topik penelitian, hingga lingkungan, dan pendanaan yang tidak dibumbui pesan politik. Akademisi juga semestinya harus bebas dari tekanan saat mengemukakan hasil penelitiannya. </p>
<p>“Tugas kita memastikan bagaimana agenda-agenda kebebasan akademik ini tidak mengalami reduksi. Bagaimana, misalnya, para guru besar yang sekarang mengalami perlawanan, mungkin tidak langsung dari pemerintah, tapi dari <em>influencer</em>, <em>buzzer</em>, yang khas di era Jokowi dan bisa dipastikan akan berlanjut di era Prabowo, tidak terjadi lagi,” ujar Masduki.</p>
<p>Pengajar ilmu hubungan internasional Universitas Bina Mandiri Gorontalo, Ayu Anastasya Rachman, menambahkan bahwa perguruan tinggi yang mengalami intervensi secara otoriter dari pemerintah sering <a href="https://eprints.whiterose.ac.uk/184563/">menghadapi tantangan</a> dalam menjaga kebebasan dan kemandirian akademik dalam riset, sumber daya, hingga kurikulum. </p>
<p>Tanpa kebebasan akademik, kata dia, publik akan mempertanyakan kapasitas ilmuwan dan pendidik serta kredibilitas pekerjaan mereka. Dampak lainnya, intervensi negara terhadap universitas dapat menimbulkan rasa takut dan sikap diam di kalangan dosen dan mahasiswa. “Ini menghambat daya kritis dan kreativitas di lingkungan universitas,” <a href="https://theconversation.com/demi-merawat-demokrasi-universitas-mesti-bebas-dari-intervensi-pemimpin-negara-yang-otoriter-222287">tulis Ayu</a>.</p>
<h2>7. <em>Stunting</em> di depan mata</h2>
<p>Tahun ini prevalensi <em>stunting</em> ditargetkan turun ke <a href="https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/attachments/ef5bb48f4aaae60ebb724caf1c534a24.pdf">14%</a>, tapi Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022 menunjukkan angkanya masih <a href="https://stunting.go.id/hasil-perhitungan-ikps-nasional-dan-provinsi-tahun-2022/#:%7E:text=Berdasarkan%20data%20Survei%20Status%20Gizi,%25%20menjadi%2021%2C6%25.">21,6%</a>. </p>
<p>Ahli Kesehatan Masyarakat dari Universitas Airlangga, Ilham Akhsanu Ridlo, melihat bahwa di bawah pemerintahan Prabowo, masalah gizi tidak akan banyak berubah jika pendekatannya tetap <em>top down</em>. Jumlah <em>stunting</em> tidak bisa turun dengan cepat dalam satu periode pemerintahan karena ada banyak <a href="https://theconversation.com/angka-stunting-naik-di-6-provinsi-tiga-strategi-untuk-menurunkannya-hingga-level-desa-181514">faktor yang memengaruhinya</a>.</p>
<p>Karena itu, kata dia, program penurunan <em>stunting</em> perlu dilihat sebagai program yang berkelanjutan. “Tidak peduli siapapun presidennya. Kementerian Kesehatan punya program 1000 hari pertama kehidupan anak sejak dalam kandungan. Itu saja dijalankan, bagus itu programnya,” kata Ilham.</p>
<p>Walau demikian, dia melihat presiden terpilih akan punya pengaruh di level kecepatan penanganan masalah <em>stunting</em>. Apakah lebih cepat, lambat atau sama saja dengan pemerintahan sebelumnya. Ilham melihat perbedaan di antara ketiga calon presiden itu terletak pada cara menurunkan angka <em>stunting</em>. </p>
<p>Prabowo-Gibran telah berjanji akan meneruskan program pemerintah sebelumnya dengan pendekatan <em>top down.</em> “Pendekatan ini sebenarnya sudah kuno. Aspek kolaborasinya kurang tampak,” kata Ilham. </p>
<p>Pasangan ini memasukkan program memperbaiki kualitas gizi, air bersih, dan sanitasi masyarakat untuk mengatasi ancaman <em>stunting</em>. Namun program unggulan pasangan ini adalah <a href="https://va.medcom.id/2023/pemilu/others/PRABOWOGIBRAN_VISI_MISI.pdf">Gerakan EMAS (Emak-Emak dan Anak-Anak Minum Susu)</a>. Ini merupakan program makan gratis dan susu di sekolah.</p>
<p>“Ini sasarannya juga tidak jelas, apakah mengatasi <em>stunting</em>, gizi buruk atau gizi lain. Mereka menyatakan untuk <em>stunting</em>, tapi kalau anak sudah masuk sekolah tidak lagi masuk hitungan seribu hari pertama kehidupan,” ujar Ilham. Prabowo juga tidak menetapkan angka penurunan <em>stunting</em> dalam dokumen visi misi tertulisnya. </p>
<p>Pada akhirnya, program menurunkan <em>stunting</em> akan dipengaruhi juga oleh alokasi anggaran nasional dan daerah. </p>
<p>Penghapusan <a href="https://theconversation.com/uu-kesehatan-baru-apakah-penghapusan-anggaran-wajib-minimal-5-apbn-dan-10-apbd-tepat-saat-ini-209875"><em>mandatory spending</em></a> untuk kesehatan merupakan salah satu persoalan yang mungkin akan menghambat upaya penurunan <em>stunting</em> karena anggaran kesehatan didasarkan pada <em>political will</em> presiden dan kepala daerah yang punya beragam prioritas.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/222272/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
Pasangan Prabowo Subianto dan Gibran Rakabuming Raka memenangkan pemilihan presiden dalam satu putaran. Apa saja isu krusial yang perlu disorot dari janji pasangan ini?Ahmad Nurhasim, Health+Science Editor, The ConversationRobby Irfany Maqoma, Environment EditorAnggi M. Lubis, Business + Economy EditorNurul Fitri Ramadhani, Politics + Society Editor, The Conversation IndonesiaHayu Rahmitasari, Education & Culture EditorLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/2174492023-11-17T06:08:08Z2023-11-17T06:08:08Z3 alasan mengapa festival film penting bagi perkembangan film Indonesia<p>Malam anugerah <a href="https://www.festivalfilm.id">Festival Film Indonesia (FFI)</a> baru saja digelar 14 November 2023 kemarin. Sebelumnya, <a href="https://madanifilmfestival.id">Madani Film Festival</a> digelar pada 7-12 Oktober 2023. Festival yang bertajuk <em>Celebrating Muslim Diversity</em> ini dibuka dengan pemutaran <a href="https://www.imdb.com/title/tt23836718/"><em>Restoring Solidarity</em></a> yang merupakan koleksi 20 film dokumenter 16mm dari berbagai negara yang ditemukan di Jepang yang merekam perjuangan rakyat Palestina sejak dulu hingga sekarang sehingga menunjukkan solidaritas dunia terhadap Palestina yang tidak dibatasi oleh sekat-sekat geografis dan agama. </p>
<p>Dua minggu setelah Madani Film Festival, <a href="https://jakartafilmweek.com/">Jakarta Film Week</a> diselenggarakan untuk ketiga kalinya pada tanggal 25 sampai 29 Oktober 2023. Dalam ajang ini, film <em>Budi Pekerti</em> yang masuk dalam daftar nominasi film terbaik di FFI 2023 diputar pertama kali untuk umum.</p>
<p>Beberapa festival film yang baru muncul juga mendapatkan perhatian dari para penikmat film di kota-kota besar. Salah satunya adalah <a href="https://www.jpnn.com/news/ini-deretan-film-yang-hadir-selama-jakarta-world-cinema-week-di-klikfilm"><em>Jakarta World Cinema Week</em></a> yang hadir menayangkan sejumlah film yang telah meraih penghargaan bergensi dari beberapa negara pada 11-19 November 2023.</p>
<p>Para wartawan hiburan juga ikut menunjukan apresiasi terhadap film-film karya sineas Indonesia dengan melaksanakan <a href="https://www.beritasatu.com/lifestyle/1074389/ini-daftar-lengkap-pemenang-festival-film-wartawan-indonesia-2023">Festival Film Wartawan Indonesia 2023</a> pada akhir bulan Oktober lalu.</p>
<p>Tak hanya di kota besar, festival film juga diselenggarakan di kota-kota kecil. Salah satunya adalah <a href="https://banyumas.suaramerdeka.com/gaya-hidup/099646444/didominasi-film-dari-purbalingga-dan-banjarnegara-ini-daftar-lengkap-pemenang-festival-film-purbalingga-2023">Festival Film Purbalingga </a> yang diselenggarakan pada bulan Juli dan diikuti oleh pelajar Sekolah Menengah Atas dan sederajat di wilayah Banyumas, Purbalingga, Cilacap, Banjarnegara dan Kebumen (Banyumas Raya), Jawa Tengah.</p>
<p>Festival ini memiliki ciri khas yaitu memutar film ke desa-desa di Banyumas Raya secara bergiliran dengan model <a href="https://www.kompas.id/baca/nusantara/2023/07/25/layar-tanjleb-ajang-me-time-ala-warga-desa">“layar tanjleb” atau layar tancap.</a></p>
<p>Sementara itu, salah satu festival ‘veteran’ yaitu <a href="https://jaff-filmfest.org">Jogja-Netpac Asian Film Festival (JAFF)</a> akan kembali digelar akhir November hingga awal Desember 2023 nanti. Menyusul kemudian <a href="https://ffd.or.id/">Festival Film Dokumenter</a> pada tanggal 3-8 Desember. Kementerian Pariwisata dan Ekonomi Kreatif bahkan menyelenggarakan <a href="https://www.festivalfilmbulanan.com/?page_id=11369">Festival Film Bulanan</a> yang setiap bulannya menyeleksi dan memilih dua film pendek terbaik berdasar zonasi, baik film fiksi maupun dokumenter, yang berasal dari seluruh wilayah di Indonesia.</p>
<p>Namun, apakah maraknya festival film ini berbanding lurus dengan semakin berkualitasnya film-film Indonesia?</p>
<h2>Forum apresiasi</h2>
<p>Penyelenggaraan festival, betapapun maraknya, tidak berdampak langsung pada peningkatan kualitas perfilman secara menyeluruh karena memang festival film lebih berfungsi sebagai media promosi dan distribusi film serta <a href="https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-14171-3">melayani kepentingan berbagai pemangku kepentingan daripada ajang peningkatan kualitas film</a>.</p>
<p>Meski demikian, buku <a href="https://drive.google.com/drive/folders/17npQUusDIe0u_TsJtprPVoFcnYEY111g">Direktori Festival Film Dunia dan Indonesia</a> yang disusun oleh oleh <a href="https://dkj.or.id/berita/seri-wacana-sinema/">Komite Film Dewan Kesenian Jakarta & <em>Coordination for Film Festival in Indonesia</em> (COFFIE)</a>, menyebutkan bahwa kegiatan utama festival-festival di Indonesia adalah apresiasi terhadap karya-karya yang telah dibuat, sehingga semakin semarak suatu festival, semakin berkembang pula apresiasi terhadap film. </p>
<p>Artinya, jika festival memberikan penghargaan yang kompetitif seperti pada FFI, <a href="https://ikj.ac.id/kehidupan-kampus/sivitas-akademika-ikj/film-pendek-bising-raih-penghargaan-minikino-film-week-9th-2023/">Minikino Film Week</a>, <a href="https://www.festivalfilmbandung.com/2023/11/daftar-para-pemenang-festival-film.html">Festival Film Bandung</a> dan beberapa festival lainnya, maka apresiasi secara mutu juga meningkat.</p>
<p>Terlebih jika film-film yang diikutkan pada festival tersebut dikurasi secara baik. Hal ini akan mendorong para pembuat film untuk berlomba-lomba membuat film yang tidak hanya mengedepankan aspek popularitas tetapi juga aspek kualitas, baik secara tema maupun estetika (keindahan). </p>
<p>Manfaat festival film bagi publik juga semakin terlihat ketika penyelenggara festival memfasilitasi pertemuan-pertemuan antarpenonton film, antarpembuat film, dan antarpegiat film maupun antara penonton, praktisi, dan akademisi film. </p>
<p>Pertemuan-pertemuan yang terselenggara dalam banyak bentuk mulai dari sekedar ngobrol santai, diskusi serius, maupun sesi tanya jawab pascapemutaran film ini pada gilirannya akan mampu menumbuhkan ekosistem perfilman yang sehat yang mendukung tumbuhnya film-film berkualitas.</p>
<p>Hal ini terlihat dari, misalnya, dalam perbincangan informal beberapa sineas lintas negara di Madani Film Festival 2023, muncul kemungkinan untuk melakukan produksi bersama. Selain itu, saat saya mengikuti acara tanya jawab setelah pemutaran salah satu film di JAFF 2022, muncul gagasan dari pembuat film untuk membuat film dengan tema yang dimunculkan oleh salah penanya.</p>
<h2>Ruang literasi</h2>
<p>Ajang festival film juga kerap memiliki kegiatan-kegiatan pendukung yang dapat meningkatkan literasi dan edukasi atas film seperti diskusi, lokakarya, seminar, dan pameran, serta <em>master class</em> oleh pakar dan praktisi perfilman. </p>
<p>Misalnya saja, Jakarta Film Week 2023, menyelenggarakan <em>master class</em> berupa <a href="https://www.antaranews.com/berita/3763473/jakarta-film-week-gelar-kelas-akting-bersama-christine-hakim">kelas akting</a> yang diasuh oleh aktris senior Christine Hakim.</p>
<p>Sementara itu, Madani Film Festival mengadakan sejumlah diskusi tentang <a href="https://madanifilmfestival.id/en/programs/talks/">perfilman dan umat Muslim</a>. Pada tahun 2022, JAFF juga menyelenggarakan beberapa <a href="https://jaff-filmfest.org/id/special-program/">diskusi</a>, termasuk membahas buku <a href="https://www.kompas.id/baca/buku/2023/06/30/hantu-ibu-dalam-film-horor"><em>Memaksa Ibu Menjadi Hantu</em></a>.</p>
<p>Kegiatan-kegiatan tersebut jelas akan berdampak pada tersebarnya pengetahuan tentang film di kalangan awam maupun praktisi perfilman itu sendiri. Salah satu kegiatan <em>master class</em> yang diselenggarakan pada Madani Film Festival tahun 2022, misalnya, mampu membuka pengetahuan kepada para peserta tentang bagaimana proses kreatif pembuatan <a href="https://seleb.tempo.co/read/1647185/proses-kreatif-pembuatan-ms-marvel-diungkap-di-madani-international-film-festival"><em>Ms. Marvel</em></a>, film serial Marvel pertama yang menampilkan pahlawan super dari umat Muslim. </p>
<p>Tak ketinggalan, Festival Film Purbalingga 2023 melangsungkan diskusi tentang sosok dan karya dari almarhum <a href="https://serayunews.com/mengenang-insan-indah-pribadi-sutradara-dan-produser-film-sekaligus-budayawan-cilacap">Insan Indah Pribadi</a>, seorang pegiat dan pembuat film dari Cilacap, Jawa Barat. Acara ini secara tidak langsung mengedukasi penonton tentang pentingnya membuat film berbasis lokalitas. </p>
<p>Jakarta Film Week 2023 juga mengadakan kegiatan-kegiatan diskusi, salah satunya adalah <a href="https://jakartafilmweek.com/article/festival-film-asia-tenggara-di-festival-talks">Festival Talks</a>. Pada acara ini, para pembicara, yang merupakan para direktur festival film dari berbagai negara, berbagi pengetahuan dan pengalaman tentang pengelolaan festival film di negara mereka masing-masing. </p>
<h2>Medium refleksi dan inspirasi</h2>
<p>Pegiat film maupun pelaksana festival di Indonesia bisa menggunakan festival film sebagai medium inspirasi dan refleksi. Terutama dengan melihat antusiasme penonton dan keberhasilan film Indonesia di festival-festival internasional.</p>
<p><a href="https://theconversation.com/pecah-rekor-penonton-geliat-festival-dan-prestasi-global-sinema-indonesia-2022-meroket-setelah-dua-tahun-tergerus-pandemi-195967">Ekky Imanjaya</a> mencatat, pada tahun 2022, film Indonesia bukan hanya pulih dari situasi pandemi, namun mencetak rekor terutama dari segi jumlah penonton.</p>
<p>Beberapa film Indonesia juga semakin mendapatkan perhatian dari dunia internasional, bahkan mendapatkan penghargaan-penghargaan bergengsi. Misalnya film garapan sutradara Edwin <em>Seperti Dendam, Rindu Harus Dibayar Tuntas</em> yang mendapatkan penghargaan Golden Leopard pada <a href="https://www.locarnofestival.ch/home.html">Locarno International Film Festival </a>tahun 2021. </p>
<p>Pada tahun yang sama, film <a href="https://www.imdb.com/title/tt13834788/?ref_=nv_sr_srsg_0_tt_1_nm_7_q_yuni"><em>Yuni</em> </a> karya Kamila Andini memenangkan Platform Prize di <a href="https://www.tiff.net">Toronto International Film Festival</a>. Sutradara yang sama juga membuat film <a href="https://www.imdb.com/title/tt15215918/"><em>Before, Now, and Then</em></a> yang menjadi film terbaik pada ajang <a href="https://www.asiapacificscreenawards.com">Asia Pacific Screen Award</a> di tahun 2022. </p>
<p>Bukan hanya film cerita panjang, film cerita pendek pun mendapatkan pengakuan internasional. Hal ini terbukti dari kemenangan film <a href="https://www.imdb.com/title/tt15701098/"><em>Laut Memanggilku</em></a> yang memenangkan Sonje Awards pada <a href="https://www.biff.kr/eng/">Busan International Film Festival pada tahun 2021</a>.</p>
<p>Harapannya, dengan semakin maraknya festival film di Indonesia yang memberikan forum apresiasi, ruang literasi serta medium refleksi dan inspirasi, semakin meningkat pula kualitas perfilman Indonesia. Mungkin tidak secara langsung tapi setidaknya mengarah ke sana.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/217449/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
<p class="fine-print"><em><span>Hariyadi tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi mana pun yang akan mengambil untung dari artikel ini, dan telah mengungkapkan bahwa ia tidak memiliki afiliasi selain yang telah disebut di atas.</span></em></p>Festival film di Indonesia semakin marak dalam beberapa tahun terakhir. Tapi apakah maraknya festival-festival film ini berdampak signifikan pada kualitas film Indonesia?Hariyadi, Associate professor, Universitas Jenderal SoedirmanLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/1665002021-09-20T00:58:23Z2021-09-20T00:58:23ZSarjana gunakan layanan dokter spesialis 10 kali lebih banyak dibanding yang tak lulus SD<figure><img src="https://images.theconversation.com/files/421803/original/file-20210917-25-agw10r.jpg?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=496&fit=clip" /><figcaption><span class="caption">Petugas kesehatan mempersiapkan alat medis di ruangan ICU Khusus COVID-19 di RSUD dr Pirngadi Medan, Kota Medan, Sumatera Utara, 3 September 2021.</span> <span class="attribution"><a class="source" href="https://download.antarafoto.com/searchresult/dom-1630682403">ANTARA FOTO/Fransisco Carolio/Lmo/aww.</a></span></figcaption></figure><p>Kesenjangan akses layanan kesehatan di Indonesia masih tinggi walau negara menyediakan layanan <a href="https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/home">Jaminan Kesehatan Nasional</a>, termasuk subsidi iuran bulanan bagi kelompok miskin sejak tujuh tahun terakhir .</p>
<p>Makin rendah sekolah dan pendapatan penduduk, maka kian meningkat kesulitan mereka dalam mengakses layanan kesehatan di negeri ini.</p>
<p><a href="https://bmjopen.bmj.com/content/9/7/e026164">Riset terbaru saya di Indonesia,</a> dengan memakai data lebih dari 42 ribu orang dari Survei Kehidupan Keluarga Indonesia 2014, menunjukkan tingginya tingkat kesenjangan akses layanan kesehatan antarkelompok masyarakat berdasarkan pendidikan dan pendapatan. </p>
<p>Gap terbesar terjadi pada penggunaan layanan kesehatan sekunder (rawat jalan dokter spesialis dan rawat inap di rumah sakit) dan layanan preventif (skrining dan <em>medical check-up</em> untuk penyakit kardiovaskuler).</p>
<p>Contohnya ada keluhan kesehatan yang membutuhkan pelayanan dokter spesialis, maka individu dari kelompok masyarakat berpendidikan tinggi (minimal S1) menggunakan pelayanan tersebut sepuluh kali lebih banyak dibanding individu dari kelompok masyarakat yang tidak lulus SD. </p>
<p>Sementara, individu dari kelompok terkaya (pendapatan per kapita Rp 4 juta per bulan) menggunakan pelayanan rawat inap di rumah sakit tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan individu dari kelompok termiskin (pendapatan Rp 230 ribu per bulan). </p>
<h2>Hak atas layanan kesehatan yang tersendat</h2>
<p>Akses layanan kesehatan yang berkualitas merupakan hak asasi manusia yang dijamin konstitusi <a href="https://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/UU_36_2009_Kesehatan.pdf">Indonesia</a>. Karena itu, akses layanan kesehatan harus dapat dinikmati secara adil oleh seluruh penduduk.</p>
<p>Ini berarti, setiap individu yang membutuhkan harus bisa mengakses layanan kesehatan tanpa memandang status sosial ekonomi, wilayah geografis, etnis, maupun agama. </p>
<p>Jika individu miskin maupun kaya mempunyai penyakit yang sama, maka keduanya berhak mendapatkan terapi medis yang sama. Jika tidak, maka hal ini melanggar prinsip keadilan dalam layanan kesehatan. Ini disebut sebagai ketimpangan (<em>inequality</em>) dalam akses layanan kesehatan. </p>
<p>Selain dianggap tidak adil, kesenjangan akses layanan kesehatan akan mengakibatkan penanganan berbagai masalah kesehatan semakin sulit. Sebab, hanya sebagian kecil kelompok masyarakat (umumnya kelompok menengah keatas) yang memiliki derajat kesehatan yang baik. </p>
<p>Kesenjangan akses layanan kesehatan antarkelompok masyarakat merupakan permasalahan global. Fenomena ini bahkan dijumpai di <a href="https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738&langId=en&pubId=8152&furtherPubs=yes">Uni Eropa</a> yang sudah mencapai pelayanan kesehatan universal (<em>universal health coverage</em>/UHC), meski dengan tingkatan yang relatif kecil. </p>
<p>Bagi banyak negara berkembang yang belum mencapai UHC, tingkat ketimpangan itu akan lebih tinggi–termasuk di Indonesia. Namun demikian, belum banyak studi yang menggambarkan tingkat kesenjangan akses layanan kesehatan antar-kelompok masyarakat di negara berkembang. Riset saya mengisi kelangkaan studi topik ini.</p>
<p>Salah satu kesenjangan akses layanan kesehatan terbesar ditemukan pada layanan kesehatan preventif. Misalnya pada pemeriksaan gula darah sebagai <a href="https://bmjopen.bmj.com/content/9/7/e026164">skrining Diabetes Mellitus</a>. Individu dari kelompok pendidikan tinggi melakukan pemeriksaan glukosa darah 30 kali lebih sering dibandingkan kelompok yang tidak bersekolah. </p>
<p>Berbeda dengan layanan kesehatan sekunder, layanan kesehatan primer (dokter umum, puskesmas, klinik pratama) mempunyai tingkat kesenjangan akses yang jauh lebih kecil. Individu dari kelompok berpendidikan tinggi menggunakan layanan kesehatan primer 1,1 kali lebih sering (hanya 10% lebih besar) dibandingkan dengan individu dari kelompok tidak bersekolah.</p>
<h2>Empat faktor</h2>
<p>Tingginya tingkat kesenjangan akses layanan kesehatan di Indonesia untuk layanan sekunder diduga disebabkan oleh beberapa faktor. </p>
<p>Pertama, jumlah sumber daya (dokter spesialis dan rumah sakit) yang tidak memadai. Saat ini, baru ada 14 dokter spesialis per 100.000 penduduk. Jumlah itu jauh di bawah standar WHO yang menetapkan <a href="https://gateway.euro.who.int/en/indicators/hlthres_241-specialist-medical-practitioners-per-100-000/">100 dokter spesialis per 100.000 penduduk</a>. Selain itu, distribusi dokter spesialis tersebut tidak merata secara <a href="https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/05/23/dokter-spesialis-paling-banyak-di-jakarta-pada-2020">geografis</a>.</p>
<p>Fasilitas pelayanan kesehatan sekunder umumnya terpusat di daerah perkotaan. Keadaan ini menghambat akses masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi rendah yang umumnya tinggal di perdesaan. Sebab, mereka membutuhkan biaya non-medis seperti biaya transportasi dan juga mempertimbangkan biaya peluang atau <em>opportunity costs</em> (akibat pendapatan yang hilang karena waktu bekerja digunakan untuk berobat di fasilitas kesehatan sekunder). </p>
<p>Meski biaya medis masyarakat miskin sudah dijamin dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), tapi biaya non-medis yang besar akan mengurangi kemampuan mereka untuk mengakses pelayanan kesehatan. </p>
<p><em>Kedua</em>, sistem rujukan yang rumit secara administratif. Kelompok masyarakat miskin dan berpendidikan rendah pada umumnya belum memahami sistem rujukan yang menjadi syarat dalam mengakses pelayanan kesehatan sekunder program JKN. Hal ini membuat aksesibilitas mereka menjadi lebih rendah. </p>
<p><em>Ketiga</em>, literasi kesehatan yang rendah pada kelompok masyarakat miskin dan berpendidikan rendah. Hal ini mengakibatkan individu tak mampu memahami manfaat penggunaan layanan sekunder dan preventif yang diperlukan sehingga penggunaan dua layanan tersebut pada kelompok ini relatif rendah. </p>
<p>Faktor terakhir, program layanan kesehatan preventif yang sudah dijalankan masih belum efektif dan kurang mendapatkan prioritas. </p>
<p>Tanpa adanya sebuah program kesehatan preventif (seperti deteksi dini penyakit tidak menular dan kanker) yang bersifat nasional dan sistemik, penggunaan layanan kesehatan preventif lebih bergantung pada inisiatif perorangan. </p>
<p>Sementara, individu yang memiliki kesadaran dan kemampuan untuk mengakses layanan kesehatan ini dan umumnya didominasi oleh kelompok masyarakat menengah ke atas. </p>
<h2>Kurangi hambatan finansial dan geografis</h2>
<p>Tingkat kesenjangan akses layanan kesehatan antarkelompok masyarakat yang besar untuk layanan kesehatan sekunder dan preventif perlu segera diatasi dengan menghilangkan hambatan akses dari sisi finansial maupun geografis. </p>
<p>Pemerintah harus memperluas cakupan program JKN yang saat ini <a href="https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/01/06/jumlah-peserta-bpjs-kesehatan-capai-2225-juta-orang-hingga-2020">mencapai sekitar 81%</a> untuk mencapai layanan kesehatan universal. Harapannya, program ini dapat mengatasi hambatan finansial masyarakat dalam hal biaya medis ketika mengakses layanan kesehatan. </p>
<p>Pemerintah pun harus mengubah kebijakan untuk pemerataan distribusi dokter spesialis dan fasilitas kesehatan sekunder. Hal itu dapat mempermudah masyarakat menengah ke bawah ketika mengakses layanan kesehatan. </p>
<p>Sementara, untuk mengatasi hambatan administratif masyarakat miskin dalam mengakses layanan kesehatan, pemerintah dan BPJS Kesehatan perlu memperbaiki sistem rujukan.
Sistem rujukan dengan hanya menggunakan kartu BPJS tanpa syarat dokumen administratif tambahan akan sangat membantu masyarakat miskin dan berpendidikan rendah untuk menggunakan layanan kesehatan sekunder. </p>
<p>Penguatan layanan kesehatan primer juga harus dilakukan Kementerian Kesehatan keberadaannya yang cukup merata sampai daerah perdesaan. Layanan primer yang kuat dapat menjadi motor utama bagi terlaksananya program layanan kesehatan preventif secara nasional. </p>
<p>Layanan kesehatan primer yang berkualitas pun dapat menyelesaikan sebagian besar permasalahan kesehatan di masyarakat beban layanan sekunder. Hal ini akan berkontribusi pada pengurangan kesenjangan akses layanan kesehatan sekunder antar kelompok masyarakat.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/166500/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
<p class="fine-print"><em><span>Joko Mulyanto menerima dana dari Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan untuk riset ini.
</span></em></p>Program layanan kesehatan preventif yang sudah dijalankan pada saat ini masih belum efektif dan kurang mendapatkan prioritas sehingga kenjangan terus terjadi.Joko Mulyanto, Dosen Departemen Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas, Universitas Jenderal SoedirmanLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/1343902020-03-26T01:05:35Z2020-03-26T01:05:35ZMenimbang manfaat dan efek buruk dari klorokuin, obat dari Presiden Jokowi untuk penderita COVID-19<p>Setelah Jumat pekan lalu Presiden Joko Widodo menyatakan pemerintah sedang <a href="https://republika.co.id/berita/q7hqvg354/jokowi-pemerintah-siapkan-dua-jenis-obat-untuk-covid19">menyiapkan klorokuin fosfat dan avigan untuk menyembuhkan penderita COVID-19</a>, dua jenis obat <a href="https://kaltim.idntimes.com/news/indonesia/dini-suciatiningrum/obat-virus-corona-chloroquine-dan-avigan-mendadak-hilang-di-apotek-regional-kaltim/full">ini kini diburu oleh penduduk</a> di tengah makin tingginya kecemasan masyarakat akibat melonjaknya <a href="https://www.covid19.go.id/situasi-virus-corona/">kasus baru infeksi coronavirus</a> di Indonesia.</p>
<p>Karena sampai kini belum ditemukan <a href="https://theconversation.com/alasan-mengapa-who-mengatakan-vaksin-covid-19-baru-ada-dalam-18-bulan-131912">obat COVID-19 dan vaksinnya</a>, Jokowi terpaksa <a href="https://news.detik.com/berita/d-4949521/obat-corona-klorokuin-produksi-dalam-negeri-jokowi-banyak-pasien-sembuh">“menggunakan” klorokuin </a> setelah pil ini disebut-sebut mampu menyembuhkan <a href="https://www.cnbcindonesia.com/news/20200324071910-4-147100/prancis-izinkan-obat-chloroquine-pada-kasus-berat-covid-19">penderita COVID-19 di beberapa negara</a>. Tak tanggung-tanggung, pemerintah telah memesan 3 juta pil klorokuin.</p>
<p>Klorokuin sudah digunakan secara luas selama lebih dari 70 tahun untuk mencegah dan <a href="https://www.halodoc.com/kesehatan/malaria">mengobati penyakit malaria</a>, serta terapi pada <a href="https://www.alodokter.com/penyakit-autoimun">penyakit autoimun</a> (<a href="https://www.alodokter.com/lupus">lupus</a> dan <a href="https://www.alodokter.com/rheumatoid-arthritis">artritis rematik</a>). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memasukkannya dalam <a href="https://id.wikipedia.org/wiki/Obat-obatan_esensial">daftar obat esensial</a>, yakni obat-obatan untuk memenuhi prioritas kebutuhan pelayanan kesehatan penduduk.</p>
<p>Sesungguhnya, hingga saat ini belum ada hasil uji klinis (uji pada manusia) yang andal yang dapat mengkonfirmasi efektivitas dan keamanan klorokuin untuk menyembuhkan pasien COVID-19. </p>
<p>Saat ini baru ada dua publikasi ilmiah terkait uji coba klorokuin pada pasien terinfeksi SARS-CoV-2 (penyebab COVID-19). </p>
<p>Satu riset pada 26 pasien di <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996?via%3Dihub">Prancis</a> dan satu lagi di <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074550">Cina</a> pada lebih dari 100 pasien. Walau kedua riset tersebut mengindikasi pengobatan itu berdampak positif pada pasien, kita harus memberlakukan pemberian obat itu dalam konteks obat eksperimental atau obat <em>off-label</em> karena baru diuji pada pasien yang terbatas. </p>
<p>Penggunaan obat ini juga harus diawasi dengan sangat ketat lantaran obat ini memiliki banyak efek samping dari yang ringan seperti gatal dan mual sampai <a href="https://www.merckmanuals.com/professional/resources/brand-names-of-some-commonly-used-drugs">berat</a> seperti <a href="https://www.merckmanuals.com/professional/resources/brand-names-of-some-commonly-used-drugs">gangguan irama jantung</a> dan kematian.</p>
<p>Orang tidak boleh minum klorokuin tanpa resep dokter dan pengawasan petugas medis. Kasus minum klorokuin tanpa resep dokter di <a href="https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-03-21/nigeria-reports-chloroquine-poisonings-after-trump-praised-drug">Nigeria menyebab dua orang tewas baru-baru ini</a>.</p>
<h2>Uji pre-klinik klorokuin untuk COVID-19</h2>
<p>Uji di lab menggunakan sel yang diinfeksi oleh SARS-CoV-2 membuktikan klorokuin sangat efektif dalam mengurangi penggandaan virus. Obat ini juga cukup menjanjikan untuk mengobati COVID-19 karena dengan pemberian dosis standar memiliki <a href="https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0">kemampuan masuk yang baik ke jaringan tubuh, termasuk ke paru-paru</a>. </p>
<p>Peneliti menduga mekanisme antivirus klorokuin terjadi karena zat aktif klorokuin <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Endosome">meningkatkan kebasaan dari endosom</a> sehingga mengganggu penyatuan (fusi) antara virus dan sel target, sehingga proses <a href="https://virologyj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1743-422X-2-69">infeksi tidak terjadi</a>.</p>
<p>Selain itu, klorokuin dapat menghambat masuknya SARS-CoV dengan <a href="https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(06)70361-9/fulltext">mengganggu proses glikosilasi ACE2 (<em>angiotensin converting enzyme</em>)</a>, suatu proses penambahan gula tertentu pada reseptor ACE2. Jika glikosilasi ini dihambat, maka ikatan antara virus dan reseptor (molekul protein tempat virus melekat) akan terganggu dan mencegah infeksi serta penyebaran virus.</p>
<p>Turunan klorokuin (hidroksiklorokuin) juga telah diteliti di lab terhadap sel yang diinfeksi SARS-CoV-2. Sekelompok peneliti <a href="https://www.nature.com/articles/s41421-020-0156-0">dari Cina baru-baru ini menunjukkan hidroksiklorokuin secara efektif menghambat proses masuknya virus ke dalam sel</a>, dan memperlambat perbanyakan diri virus yang sudah masuk dalam sel inang. Manfaat senyawa ini serupa dengan klorokuin. </p>
<h2>Uji coba pada pasien COVID-19</h2>
<p>Dalam keadaan darurat <a href="https://www.cnbcindonesia.com/news/20200324071910-4-147100/prancis-izinkan-obat-chloroquine-pada-kasus-berat-covid-19">beberapa pelayanan medis</a> menggunakan klorokuin dan hidroksiklorokuin untuk pasien terinfeksi COVID-19. Namun, sebelum dilaksanakan uji klinis dengan metode sahih penggunaannya belum bisa dijadikan standar untuk terapi pasien secara umum. </p>
<p>Di Prancis, <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920300996?via%3Dihub">Philippe Gautret dan koleganya melakukan uji klinis hidroksiklorokuin untuk indikasi COVID-19</a> secara <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Open-label_trial"><em>open-label</em></a> (peneliti dan pasien mengetahui obat diujicobakan pada tubuh pasien) dan tanpa acak pada pada 36 orang. Sebanyak 26 pasien terdaftar dalam kelompok pengobatan, sedangkan 16 orang dalam kelompok kontrol. </p>
<p>Kelompok pengobatan minum 200 mg hidroksiklorokuin sulfat tiga kali sehari selama 10 hari. Enam pasien juga diberi <a href="https://www.alodokter.com/azithromycin">azitromisin (obat antiinfeksi bakteri)</a> selama lima hari (500 mg/hari) pada hari pertama, diikuti 250 mg/hari selama 4 hari berikutnya. </p>
<p>Hasilnya menunjukkan adanya hasil positif penggunaan hidroksiklorokuin baik secara tunggal maupun dikombinasikan dengan <a href="https://www.alodokter.com/azithromycin">azitromisin</a>. Para pasien menunjukkan negatif SARS-CoV-2 pada hari keenam. Namun, temuan ini masih sangat dini dan hanya dilakukan pada subjek terbatas. Philippe sendiri menyarankan untuk menelitinya lebih lanjut terkait hal ini.</p>
<p><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32074550">Jianjun Gao dan koleganya dari Departemen Farmakologi Qingdao University Cina) juga melaporkan</a> penggunaan klorokuin pada 100 pasien lebih yang terkena COVID-19 di Cina. </p>
<p>Hasilnya menunjukkan bahwa kelompok yang diberi pengobatan klorokuin fosfat lebih unggul daripada kelompok tanpa diberi klorokuin dalam menghambat memburuknya pneumonia (radang paru-paru), memperbaiki gambaran CT-scan paru, menghasilkan pengurangan virus, dan memperpendek durasi penyakit. </p>
<p>Riset Gao ini memberikan harapan pada penanganan COVID-19. Namun, data yang diperoleh dalam penelitian tersebut tidak dapat kami pelajari lebih lanjut karena detail protokol dan hasil penelitian dipublikasi masih menggunakan bahasa Mandarin. </p>
<p>Saat ini, uji klinis fase I (uji obat pertama kali pada manusia untuk menentukan keamanan obat) <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04303507">hidroksiklorokuin untuk indikasi infeksi COVID-19 sedang didaftarkan di National Institute of Health Amerika Serikat</a>. </p>
<p>Uji klinis ini akan menilai efektivitas penggunaan hidroksiklorokuin sebagai obat pencegahan penularan COVID-19 bagi orang berisiko tinggi seperti tenaga kesehatan yang berinteraksi dengan pasien COVID-19. Riset yang disponsori oleh Universitas Oxford direncanakan mulai Mei 2020 selama 100 hari.</p>
<p>Selain itu di Cina sedang berjalan <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173110">setidaknya 23 uji klinik pada pasien COVID-19</a> untuk membuktikan kemanjuran dan keamanan obat tersebut. Hasilnya kemungkinan akan dipublikasikan dalam waktu dekat. </p>
<h2>Efek yang merugikan</h2>
<p>Selain dapat menyembuhkan beberapa penyakit, klorokuin memiliki efek merugikan bagi pasien yang minum obat ini. Namun karena masyarakat telah menggunakan obat ini cukup lama, klinisi mampu memprediksi, memantau, dan mengatasi efek merugikan dari obat ini. </p>
<p>Obat ini diketahui memiliki indeks terapi yang sempit, artinya konsentrasi obat untuk menghasilkan efek terapi sangat berdekatan dengan konsentrasi obat untuk menghasilkan efek toksik/beracun.</p>
<p>Berikut ini beberapa efek membahayakan dari klorokuin/hidroksiklorokuin:</p>
<ol>
<li><p><a href="https://www.drugs.com/ppa/chloroquine.html">Gangguan pada otot jantung</a> dan memperparah kondisi pasien dengan riwayat penyakit jantung. </p></li>
<li><p>Gangguan pada <a href="https://www.merckmanuals.com/professional/resources/brand-names-of-some-commonly-used-drugs">pergerakan otot</a>: kepayahan bergerak hingga kekakuan, kejang berlanjut, dan gerakan menyentak tidak teratur.</p></li>
<li><p>Kerusakan retina hingga kebutaan yang muncul pada penggunaan dalam <a href="https://academic.oup.com/jac/advance-article/doi/10.1093/jac/dkaa114/5810487">jangka waktu lama (lebih dari 5 tahun)</a> dan dosis tinggi. </p></li>
<li><p><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32173110">Adanya kemungkinan interaksi yang berbahaya antara klorokuin dengan obat lain seperti antibotik, antimuntah dan antidepesan</a>. </p></li>
</ol>
<p>Karena itu, penggunaan klorokuin harus dilakukan dengan <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32164085">monitoring yang ketat</a> seperti pemeriksaan darah, uji serum elektrolit, uji fungsi hati dan ginjal, uji fungsi mata, serta EKG untuk mengetahui fungsi jantung. </p>
<p>Dengan kata lain, penggunaan obat ini sangat tidak dianjurkan untuk pengobatan mandiri tanpa pengawasan ketat dari dokter, apoteker, perawat, atau tenaga kesehatan lainnya. </p>
<p>Mengingat kasus <a href="https://www.cnnindonesia.com/nasional/20200324163937-12-486574/polri-masker-hand-sanitizer-langka-karena-permintaan-tinggi">kelangkaan masker dan hand sanitiser</a> karena masyarakat membelinya dengan membabi buta, kami berharap kasus serupa tidak akan terjadi pada obat ini. </p>
<p>Jika ini terjadi maka kelangkaan obat juga akan menjadi masalah baru. Pasien yang benar-benar membutuhkan klorokuin, seperti pasien malaria, artritis rematik, dan lupus akan juga terkena dampaknya.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/134390/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
<p class="fine-print"><em><span>Para penulis tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi mana pun yang akan mengambil untung dari artikel ini, dan telah mengungkapkan bahwa ia tidak memiliki afiliasi di luar afiliasi akademis yang telah disebut di atas.</span></em></p>Penggunaan klorokuin sangat tidak dianjurkan untuk pengobatan mandiri tanpa pengawasan ketat dari dokter, apoteker, perawat, atau tenaga kesehatan lainnya.Tunggul Adi Purwonugroho, Dosen Lab. Farmakologi dan Farmasi Klinis, Jurusan Farmasi, FIKES, Universitas Jenderal SoedirmanHeny Ekowati, Peneliti Laboratorium Farmasi Klinis, Universitas Jenderal SoedirmanLaksmi Maharani, Dosen Lab Farmakologi dan Farmasi Klinis Jurusan Farmasi, Universitas Jenderal SoedirmanSarmoko, Lecturer at Pharmacy Department, Universitas Jenderal SoedirmanLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/857322018-04-02T13:32:18Z2018-04-02T13:32:18ZPenyakit asam urat bukan peradangan biasa, mengapa bisa nyeri di sendi<figure><img src="https://images.theconversation.com/files/212190/original/file-20180327-109182-gzuekk.jpg?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=496&fit=clip" /><figcaption><span class="caption">Asam urat di kaki dalam ilustrasi tiga dimensi.</span> <span class="attribution"><a class="source" href="https://www.shutterstock.com/image-illustration/gout-feet-3d-illustration-735977653?src=_cM3KnDfvSMALHmxSs_vLA-1-0">Sciencepics/Shutterstock</a></span></figcaption></figure><p>Penyakit asam urat banyak menjangkiti masyarakat Indonesia. Data Riset Kesehatan Dasar 2013 menunjukkan penyakit asam urat yang dimasukkan dalam kelompok penyakit sendi, <a href="http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf">prevalensinya mencapai 24,7%</a>, menempati <a href="https://lifestyle.sindonews.com/read/1208410/155/5-penyakit-tertinggi-di-indonesia-ini-perlu-ditangani-serius-1495818493">urutan kedua</a> setelah penyakit tekanan darah tinggi.</p>
<p>Riset lama yang diterbitkan pada 1992 di <a href="http://europepmc.org/abstract/med/1464874"><em>The Journal of Rheumatology</em></a>, menyatakan angka prevalensi penyakit asam urat mencapai 1,7% dan hiperurisemia (tingginya kadar asam urat dalam darah) 24,3% pada laki-laki di pedesaan di Jawa. </p>
<p>Artinya ada 24 dari 100 laki-laki dewasa di pedesaan Pulau Jawa memiliki kadar asam urat yang tinggi. Survei ini mengambil sampel 4683 orang dewasa di pedesaan Pulau Jawa.</p>
<p>Penyakit ini awalnya dikaitkan dengan asupan tinggi purin pada makanan seperti daging merah, <em>seafood</em>, serta konsumsi alkohol. Namun, kini diketahui bahwa asupan tinggi gula fruktosa berkontribusi besar pada perkembangan penyakit asam urat.</p>
<p>Mekanisme molekular dari penyakit yang dapat menyebabkan gejala nyeri yang tidak tertahankan ini masih menjadi misteri. Penggunaan obat penurun asam urat atau antinyeri secara rutin pun masih belum memberikan hasil pengobatan yang memuaskan. </p>
<p>Namun, mulai 2000-an penyakit asam urat telah <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26136557">diteliti pada tingkat molekular</a> yang bermanfaat untuk mengembangkan pengobatan yang lebih efektif. Pengetahuan baru ini memberi harapan terkait pengobatan penyakit asam urat di masa depan.</p>
<p>Pasien dengan penyakit asam urat seringkali mengidap <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20969552">penyakit penyerta</a> seperti gagal ginjal, hipertensi, diabetes melitus, penyakit kardiovaskular, gangguan lipid (lemak) dan sindrom metabolik lainnya. </p>
<p><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22945591">Salah satu konsep yang diajukan</a>, penyakit asam urat termasuk penyakit “inflamasi (peradangan) steril”, yaitu peradangan yang penyebabnya bukan berasal dari infeksi mikroba, yang bisa berhubungan dengan penyakit-penyakit di atas. Dalam kasus penyakit asam urat, penyebab radang adalah kristal monosodium urat (kristal MSU), yang bisa mengaktifkan “mesin” biologis tertentu dan kemudian bisa mempengaruhi sistem tubuh lainnya.</p>
<p>Bagaimanakah mekanisme molekular penyakit asam urat? Apakah akan ada obat di masa depan selain allopurinol, kolkisin, atau antinyeri NSAID (<em>non-steroid anti-inflammatory drug</em>) konvensional? Di bawah ini saya bahas lebih detail.</p>
<h2>Kristal di sendi</h2>
<p>Asam urat merupakan hasil reaksi perombakan akhir dari senyawa purin, salah satu komponen asam nukleat (DNA/RNA) pada inti sel. Asam urat diproduksi ketika purin dioksidasi oleh enzim <em>xanthine oxidase</em>, suatu enzim yang terdapat dalam organel sel <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK9930/">peroksisom</a> pada banyak sel. </p>
<p>Pada orang sehat, asam urat terdapat dalam darah dengan konsentrasi sekitar 6 mg/dL. Sementara itu, ambang batas saturasi molekul ini dalam cairan biologis adalah sekitar 7 mg/dL. Asam urat disimpan dalam penyimpanan khusus di dalam sel dan memiliki fungsi utama sebagai antioksidan.</p>
<p>Ketika sel penyimpan itu mati, maka sel akan pecah dan asam urat tadi keluar sel. Ketika seseorang mengalami hiperurisemia (asam urat memenuhi cairan tubuh), seseorang akan berisiko mengendapkan asam urat tersebut menjadi kristal monosodium urat terutama di sendi. Dari sini, terjadinya kristal monosodium urat ini dapat mengungkap bahwa penyakit asam urat bukan penyakit peradangan biasa.</p>
<h2>Sinyal bahaya</h2>
<p>Tubuh manusia memiliki sistem pelindung super canggih yaitu sistem imun yang bertugas mengenali benda asing dan mengeliminasinya. Tujuan perlindungan tubuh ini dicapai dengan adanya sistem imun bawaan dan sistem imun adaptif. Sistem imun bawaan diperankan oleh sel-sel imun seperti makrofag, neutrofil, dan sel darah putih lainnya. Sedangkan sistem imun adaptif diperankan oleh berbagai komponen seperti limfosit (sel B dan sel T), antibodi, dan sel penyaji antigen (sel dendritik).</p>
<p>Ketika ada patogen misalnya bakteri, sel dendritik (suatu sel penyaji antigen) akan mengolah antigen tersebut dan menyajikannya kepada limfosit yang cocok. Dalam hal ini, bakteri adalah sumber rangsangan yang mengaktifkan sel dendritik. Tanpa rangsangan ini, sistem imun tidak bisa bangkit secara spontan. </p>
<p>Berkaitan dengan hal ini, komponen lain yang juga bisa membangkitkan sistem imun adalah “sinyal bahaya” atau “<em>damage associated molecular patterns</em> (DAMPs)”. Nah, <a href="https://www.nature.com/articles/srep34533">kristal monosodium urat</a> ini adalah salah satu dari sinyal bahaya (DAMP) yang bisa membangkitkan sistem imun.</p>
<h2>Kristal monosodium urat dan peradangan</h2>
<p>Peradangan merupakan proses pengiriman sel-sel imun dan faktor terlarut ke tempat yang mengalami cedera dalam rangka membatasi cedera tersebut, dengan tujuan akhir mendorong perbaikan jaringan yang cedera. Di sisi lain, peradangan menyebabkan gejala seperti “merah”, panas, bengkak, dan juga bisa merusak jaringan itu sendiri.</p>
<p>Kristal monosodium urat bisa <a href="https://academic.oup.com/rheumatology/article/44/9/1090/1784320">menginduksi radang yang hebat</a> terutama pada daerah sekitar sendi. Hal ini dikarenakan suatu <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149291814004573">DAMP</a>, termasuk kristal monosodium urat, bisa merangsang makrofag yang terdapat pada suatu jaringan untuk menghasilkan senyawa-senyawa radang.</p>
<p>Salah satu senyawa radang penting yaitu interleukin-1 (IL-1). Radang yang dimotori oleh IL-1 tanpa adanya infeksi dinamakan “<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4315152/">inflamasi (peradangan) steril</a>” dan berbeda dengan penyakit peradangan lainnya. Pada penyakit asam urat, peran IL-1 dominan dibanding senyawa radang lainnya.</p>
<h2>“Roda kematian”</h2>
<p>IL-1 adalah senyawa radang penting dalam penyakit asam urat, terutama jenis IL-1β. Namun ketika selesai dibuat oleh tubuh, senyawa berada dalam bentuk tidak aktif (inaktif), dan untuk pengaktifannya membutuhkan bantuan kompleks protein dinamakan <em><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3807999/">inflammasome</a></em>. Untuk menggambarkan bentuk <em>inflammasome</em>, bisa Anda bayangkan sebuah “roda” dengan sepuluh bilah “pisau” di lingkaran dalam berikut ini.</p>
<figure class="align-center zoomable">
<a href="https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=1000&fit=clip"><img alt="" src="https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&fit=clip" srcset="https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=600&h=565&fit=crop&dpr=1 600w, https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=600&h=565&fit=crop&dpr=2 1200w, https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=600&h=565&fit=crop&dpr=3 1800w, https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&h=710&fit=crop&dpr=1 754w, https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=754&h=710&fit=crop&dpr=2 1508w, https://images.theconversation.com/files/212207/original/file-20180327-109185-11781gc.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=754&h=710&fit=crop&dpr=3 2262w" sizes="(min-width: 1466px) 754px, (max-width: 599px) 100vw, (min-width: 600px) 600px, 237px"></a>
<figcaption>
<span class="caption">Struktur inflammasome dengan sepuluh bilah pisau di lingkaran dalam, yang akhirnya memotong pro-IL-1β menjadi IL-1β aktif.</span>
<span class="attribution"><a class="source" href="https://3dprint.nih.gov/discover/3DPX-002817">James Tyrwhitt Drake/U.S. Department of Health and Human Services-NIH</a></span>
</figcaption>
</figure>
<p>Bagaimanakah asam urat mengaktifkan <em>inflammasome</em>? Ketika sel penyimpan asam urat mengalami kematian, sel melepaskan isi asam urat ke luar sel. Ketika suatu sel darah putih menemukan kristal ini, kristal “dimakan” dan dihancurkan di dalam sel darah putih tersebut. Ketika partikel kristal sudah berada dalam sel, partikel bisa mendorong terbentuknya senyawa oksigen reaktif dan selanjutnya mengaktifkan <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668828/">“roda kematian”, <em>inflammasome</em>.</a></p>
<p>Kompleks protein <em>inflammasome</em> ini melalui bilah pisaunya, akan memotong IL-1β inaktif menjadi bentuk aktif. Selanjutnya bentuk aktif IL-1β inilah yang bertanggung jawab terhadap banyak gejala dari peradangan di dalam sendi.</p>
<p>Seseorang yang mengidap penyakit asam urat seringkali memiliki sindrom metabolik lainnya. Saat ini, sindrom metabolik dan <a href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atherosclerosis">atherosklerosis</a> dipandang sebagai penyakit “<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114424/">peradangan steril</a>” dengan IL-1 yang memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit.</p>
<p>Kristal asam urat adalah suatu “sinyal bahaya” atau DAMP, yang bisa mengaktifkan <em>inflammasome</em>. Selanjutnya, dihasilkan IL-1 yang bisa beraksi lokal atau seluruh tubuh (sistemik). Oleh karena itu, asam urat dapat menjadi penyebab berkembangnya kondisi penyakit lainnya melalui aksi dari senyawa radang IL-1.</p>
<p>Sebagai catatan, atherosklerosis dipandang sebagai penyakit radang steril dengan adanya <a href="https://www.nature.com/articles/nature08938">kristal kolesterol sebagai pemicu aktivasi <em>inflammasome</em></a>, persis seperti aksi kristal asam urat, yang bisa bersama-sama mengembangkan penyakit. </p>
<h2>Obat masa depan</h2>
<p>Saat ini, obat penyakit asam urat utama adalah antinyeri <a href="https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar1908">NSAID konvensional, kolkisin, dan alopurinol.</a> Terapi ini merupakan terapi yang rasional mengingat mekanisme penyakit yang sudah dijelaskan di atas. Misalnya, pemberian antinyeri NSAID dapat mengurangi gejala radang yang timbul dengan menghalangi aktivitas enzim siklooksigenase.</p>
<p>Apakah ada obat yang menyasar langsung ke proses tertentu pada mekanisme asam urat di atas, yang berbeda mekanismenya dengan obat-obat saat ini? Pemahaman penyakit asam urat pada tingkat molekular ini membuka wawasan baru, dalam hal strategi terapinya.</p>
<p>IL-1 adalah senyawa radang kunci dari penyakit ini dan pegujian obat-obatan menyasar IL-1 untuk penyakit asam urat telah dilakukan. Obat-obatan tersebut adalah <a href="https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/ar4303">antagonis reseptor IL-1</a> (anakinra), <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3672764/">reseptor IL-1 rekombinan</a> (atau IL-1 Trap, bernama rilonacept), dan <a href="http://ard.bmj.com/content/71/11/1839">antibodi monoklonal anti-IL-1β</a> (obat bernama canakinumab).</p>
<p>Obat-obat di atas telah disetujui penggunaannya untuk terapi rheumatoid arthitis (RA) dan penyakit autoinflamasi lainnya, tapi belum disetujui untuk penyakit asam urat.</p>
<p>Terlebih, obat-obat di atas adalah suatu obat berbasis biologis dalam bentuk protein atau antibodi monoklonal yang harus diberikan lewat suntikan dan mahal harganya (untuk anakinra, sekitar Rp500 ribu perhari). Oleh karena itu, saat ini para peneliti sedang gencar mencari <a href="https://www.nature.com/articles/srep38622">senyawa kimia berbobot rendah</a> (<em>small molecule</em>) dengan menyasar pada IL-1 dan proses-proses tertentu dari <a href="https://www.nature.com/articles/nrrheum.2017.155?foxtrotcallback=true">aktivasi <em>inflammasome</em></a>.</p>
<p>Penyakit asam urat masih tetap menjadi beban berat bagi masyarakat. Memang benar, makanan tinggi purin memiliki hubungan dengan meningkatkanya asam urat dalam darah. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3197219/">Namun diet lain yang perlu diwaspadai adalah gula fruktosa</a>, yang hampir selalu ada di setiap bahan makanan dan minuman, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3197219/">yang telah terbukti dapat meningkatkan risiko penyakit asam urat</a>.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/85732/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
<p class="fine-print"><em><span>Sarmoko tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi mana pun yang akan mengambil untung dari artikel ini, dan telah mengungkapkan bahwa ia tidak memiliki afiliasi selain yang telah disebut di atas.</span></em></p>Mekanisme molekular dari penyakit yang dapat menyebabkan gejala nyeri yang tidak tertahankan ini masih menjadi misteri. Ini penjelasan tentang penyakit asam urat.Sarmoko, Lecturer at Pharmacy Department, Universitas Jenderal SoedirmanLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.tag:theconversation.com,2011:article/902162018-02-02T10:00:02Z2018-02-02T10:00:02ZHari Kanker Sedunia, harapan baru terapi antibodi monoklonal dari BPJS Kesehatan<figure><img src="https://images.theconversation.com/files/204505/original/file-20180202-123837-oc73uq.jpg?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=496&fit=clip" /><figcaption><span class="caption">Kampanye kesadaran atas bahaya kanker.</span> <span class="attribution"><a class="source" href="https://www.shutterstock.com/image-photo/cancer-awareness-campaign-purple-ribbon-on-1014523744?src=GmtrX1ZNGDG89Ln3iIa_Fg-1-28">Siam.pukkato/Shutterstock.com</a></span></figcaption></figure><p>Setiap 4 Februari diperingati sebagai <a href="http://www.worldcancerday.org">Hari Kanker Sedunia</a> untuk meningkatkan kesadaran setiap orang mencegah, mendeteksi, dan mengobati kanker. Sampai kini, penyakit kanker merupakan salah satu penyebab <a href="http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kanker.pdf">kematian utama di dunia</a>, juga di Indonesia. </p>
<p>Kanker merupakan penyakit yang muncul akibat pertumbuhan tidak normal dari sel tubuh yang berubah menjadi sel kanker. Penyakit ini bisa dipicu oleh multifaktor seperti genetik, <a href="https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/general-info/known-and-probable-human-carcinogens.html">karsinogen</a> (agen yang dapat mendorong terbentuknya sel kanker), <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4734938/">virus</a>, dan gaya hidup tidak sehat.</p>
<p>Tubuh memiliki sistem imun yang bertanggung jawab terhadap serangan asing mikroba atau dari sel yang bertransformasi. Salah satu bentuk pertahanan tersebut dimainkan oleh molekul penting yang disebut antibodi.</p>
<p>Karena itu, penggunaan antibodi monoklonal, suatu obat berbasis biologis yang bisa mengenali antigen kanker secara spesifik, untuk terapi kanker merupakan langkah revolusioner dalam tiga dasawarsa terakhir di dunia. Mulai 2015, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan menanggung tiga jenis antibodi monoklonal untuk kanker, seperti termuat dalam <a href="https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/a85e064985b713815222f9a4ca213f94.pdf">Formularium Nasional</a>. Kini jumlahnya ditambah satu jenis lagi dalam daftar obat yang terbaru.</p>
<p>Penggunaan antibodi monoklonal sudah digunakan secara luas di banyak negara. <a href="http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/jco.2007.15.7438">Rituksimab adalah antibodi monoklonal pertama</a> yang disetujui <em>Food and Drug Administration</em> (FDA) Amerika Serikat pada November 1997 untuk terapi suatu jenis kanker darah. Masuknya obat ini sempat mengubah pengobatan dalam terapi kanker dan rituksimab menjadi obat terlaris dalam bidang onkologi. </p>
<p>Setelah itu, bermunculan jenis antibodi monoklonal baru dengan target reseptor yang lain yang digunakan untuk pengobatan kanker, penyakit autoimun, dan penolakan cangkok organ.</p>
<h2>Penyebab kematian</h2>
<p>Kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di dunia, juga di Indonesia. Prevalensi penyakit kanker di Indonesia pada penduduk semua umur pada 2013 sebesar 1,4% atau diperkirakan sekitar 347.792 orang. Prevalensi tertinggi di Provinsi Yogyakarta. </p>
<p><a href="http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kanker.pdf">Data Pusat Informasi Kesehatan </a> Kementerian Kesehatan mengestimasi penderita kanker terbanyak di Jawa Tengah dan Jawa Timur, masing-masing 68.638 dan 61.230 orang. </p>
<iframe src="https://datawrapper.dwcdn.net/qZD6j/6/" scrolling="no" frameborder="0" allowtransparency="true" width="100%" height="446"></iframe>
<p>Data estimasi jumlah kasus baru dan jumlah kematian akibat kanker di <a href="http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kanker.pdf">Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta pada 2010-2013</a> menunjukkan kanker payudara, kanker serviks, dan kanker paru merupakan tiga penyakit terbanyak. Jumlah kasus baru dan jumlah kematian akibat kanker tersebut terus meningkat. Untuk menekan kematian ini, diperlukan terobosan pengobatan yang tepat.</p>
<h2>Cara kerja antibodi monoklonal</h2>
<p>Antibodi monoklonal adalah antibodi yang spesifik mengenali satu antigen. Antibodi monoklonal diproduksi dengan menggabungkan sel B (suatu sel imun) yang normal dengan sel tumor dan selanjutnya dinamakan <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284445/">sel hibridoma</a>. </p>
<p>Banyak aplikasi dari penggunaan antibodi monoklonal, di antaranya sebagai bahan penting dalam penelitian, diagnosis klinis, dan pengobatan. Untuk tujuan terakhir tersebut dinamakan antibodi monoklonal terapetik.</p>
<p>Antibodi monoklonal merupakan <a href="https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/immunotherapy-and-vaccines/understanding-immunotherapy">bagian dari imunoterapi</a>, yakni perawatan yang meningkatkan pertahanan alami tubuh untuk melawan kanker. Jenis imunoterapi lain dengan tujuan pengobatan kanker, misalnya vaksin kanker dan terapi gen menggunakan sel T yang telah dimodifikasi pada bagian reseptornya (<em><a href="https://academic.oup.com/annonc/advance-article/doi/10.1093/annonc/mdx755/4693829">chimeric antigen receptor T cell</a></em>, <em>[CAR] T-cell</em>). </p>
<p>Namun terapi gen menggunakan <em>CAR T-cell</em> saat ini belum tersedia di Indonesia, sedangkan terapi menggunakan antibodi monoklonal mulai digunakan secara luas di klinik.</p>
<p>Antibodi monoklonal terapetik memiliki perbedaan dengan pengobatan kanker umumnya. Antibodi ini akan spesifik mengenali antigen tertentu yang hanya terdapat di sel kanker, sehingga hanya membunuh sel kanker. Sementara, obat kemoterapi konvensional dikenal bersifat tidak spesifik karena dapat membunuh baik sel kanker dan juga sel normal. </p>
<p>Antibodi monoklonal bisa diberikan sebagai agen tunggal atau kombinasi dengan kemoterapi dan menunjukkan kemanjuran yang lebih tinggi.</p>
<p>Antibodi monoklonal terapetik digunakan untuk terapi kanker tertentu seperti kanker payudara, kanker kolorektal, kanker kulit, dan keganasan hematologi. Penelusuran dari <a href="http://cekbpom.pom.go.id/index.php/home/produk/18b5da2da907e59473f7854d8be6ea4b/all/row/10/page/1/order/4/DESC/search/5/mab">data Badan Pengawas Obat dan Makanan</a>, setidaknya ada 6 antibodi monoklonal yang telah disetujui digunakan di Indonesia untuk pengobatan kanker yaitu rituksimab, setuksimab, trastuzumab, bevasizumab, pertuzumab, dan denosumab.
Dari daftar obat tersebut, empat obat pertama masuk dalam <a href="http://binfar.kemkes.go.id/2016/02/keputusan-menteri-kesehatan-nomor-137-tahun-2016-tentang-perubahan-formularium-nasional/#.Wk2OxhP1Wi4">Formularium Nasional</a>.</p>
<h2>Membidik sel kanker</h2>
<p>Sel kanker memiliki protein atau reseptor tertentu, yang jumlahnya lebih banyak dibanding sel normal. Protein-protein ini dimanfaatkan sebagai antigen yang akan dibidik secara spesifik oleh situs aktif dari molekul antibodi.</p>
<figure class="align-right zoomable">
<a href="https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=1000&fit=clip"><img alt="" src="https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=237&fit=clip" srcset="https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=600&h=625&fit=crop&dpr=1 600w, https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=600&h=625&fit=crop&dpr=2 1200w, https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=600&h=625&fit=crop&dpr=3 1800w, https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&h=786&fit=crop&dpr=1 754w, https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=754&h=786&fit=crop&dpr=2 1508w, https://images.theconversation.com/files/204509/original/file-20180202-123846-1gvaphh.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=754&h=786&fit=crop&dpr=3 2262w" sizes="(min-width: 1466px) 754px, (max-width: 599px) 100vw, (min-width: 600px) 600px, 237px"></a>
<figcaption>
<span class="caption">Struktur antibodi.</span>
<span class="attribution"><a class="source" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/File:2fab_fc.svg">Wikicommons</a></span>
</figcaption>
</figure>
<p>Antibodi memiliki struktur khas seperti ketapel (atau huruf Y) yang pada tiap ujungnya memiliki fungsi penting. Kedua ujung atas disebut Fab atau fragmen yang mengikat antigen. Sedangkan ujung bawah dinamakan Fc yang bisa berikatan dengan reseptornya pada sel tertentu (misalnya sel pembunuh alami atau sel NK-<em>natural killer</em>). </p>
<p>Bagaimana mekanisme aksi antibodi monoklonal membunuh sel kanker? <em>Pertama</em>, ketika Fab mengikat antigen pada sel tumor, dan Fc berikatan pada sel NK, akan membuat sel NK menjadi aktif dan mendorong dilepaskannya “senjata mematikan” bernama perforin dan granzim yang akan membunuh sel kanker secara terprogram. Mekanisme kerja seperti ini disebut sitotoksisitas diperantarai sel tergantung antibodi (<em>antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity</em>, ADCC).</p>
<figure class="align-center zoomable">
<a href="https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=1000&fit=clip"><img alt="" src="https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&fit=clip" srcset="https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=1 600w, https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=2 1200w, https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=3 1800w, https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=1 754w, https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=2 1508w, https://images.theconversation.com/files/204510/original/file-20180202-123840-8hvo8i.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=3 2262w" sizes="(min-width: 1466px) 754px, (max-width: 599px) 100vw, (min-width: 600px) 600px, 237px"></a>
<figcaption>
<span class="caption">Mekanisme ADCC.</span>
<span class="attribution"><a class="source" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AAntibody-dependent_cell-mediated_cytotoxicity.png">Wikicommons</a></span>
</figcaption>
</figure>
<p>Mekanisme kerja antibodi monoklonal yang lain, <em>kedua</em>, adalah mengganggu pengiriman sinyal dalam proses seluler sel kanker. Beberapa jenis sel kanker memerlukan molekul stimulus yang memberi sinyal agar mereka terus membelah dan memperbanyak diri. Antibodi ini menggangu ikatan molekul stimulus dengan reseptornya sehingga pengiriman sinyal dimatikan dan pertumbuhan sel kanker pun terhambat.</p>
<figure class="align-center zoomable">
<a href="https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=1000&fit=clip"><img alt="" src="https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&fit=clip" srcset="https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=1 600w, https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=2 1200w, https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=600&h=450&fit=crop&dpr=3 1800w, https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=1 754w, https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=30&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=2 1508w, https://images.theconversation.com/files/204511/original/file-20180202-123852-k5l0a3.png?ixlib=rb-1.1.0&q=15&auto=format&w=754&h=566&fit=crop&dpr=3 2262w" sizes="(min-width: 1466px) 754px, (max-width: 599px) 100vw, (min-width: 600px) 600px, 237px"></a>
<figcaption>
<span class="caption">Mekanisme pengeblokan antibodi pada reseptor HER2 atau VEGF oleh trastuzumab atau bevacizumab.</span>
<span class="attribution"><a class="source" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cancer_antibody_receptor_blockade.png">Wikicommons</a></span>
</figcaption>
</figure>
<p>Mekanisme <em>ketiga</em> cukup menarik dan saat ini perusahaan farmasi sedang bergairah mengembangkan agen pada area ini yaitu <em><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5518304/">immune checkpoint inhibitor</a></em>. Sel kanker dan sel imun tubuh bisa berikatan melalui suatu pasangan molekul penghambat dan ikatan ini menyebabkan respon sel imun tubuh terhadap sel kanker menjadi menurun. </p>
<p>Contoh antibodi monoklonal <em>checkpoint inhibitor</em> adalah <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28261342">nivolumab</a> yang mampu menghalangi ikatan molekul penghambat tersebut dan hasilnya menstimulasi respon imun tubuh spesifik antigen sel kanker. Obat ini disetujui oleh FDA untuk pengobatan kanker kulit ganas melanoma pada 2014 dan kanker ginjal pada 2015. Nivolumab juga telah menerima persetujuan FDA untuk indikasi pengobatan kanker paru-paru skuamosa dan kanker paru jenis NSCLC (<em>Non-small-cell lung carcinoma</em>) yang telah menyebar (metastasis).</p>
<p>Contoh-contoh di atas merupakan tiga mekanisme kerja yang diajukan oleh antibodi monoklonal dalam pembunuhan sel kanker. Mekanisme lain juga tersedia dan sedang diteliti, dan tidak menutup kemungkinan adanya keterkaitan antara mekanisme satu dengan lainnya.</p>
<h2>Konvensional versus antibodi monoklonal</h2>
<p>Obat berbasis antibodi monoklonal berbeda dengan obat konvensional dalam cara produksi, bentuk penyediaan, penyimpanan, dan mekanisme kerjanya. Antibodi monoklonal adalah suatu protein, sehingga diproduksi tidak melalui sintesis kimia melainkan diproduksi dalam sel hidup menggunakan <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958569/">kultur sel</a>. </p>
<p>Karena merupakan suatu protein, antibodi terapetik tidak bisa diberikan lewat mulut, melainkan melalui suntikan atau infus yang langsung masuk ke pembuluh darah. Antibodi juga membutuhkan penyimpanan khusus di ruang dengan suhu 2-8 derajat celcius. Obat ini diberikan oleh tenaga profesional di klinik atau rumah sakit. </p>
<p>Dari segi harga, pengobatan menggunakan antibodi monoklonal secara umum adalah lebih mahal. Sebagai gambaran, obat Herceptin 440 mg yang berisi zat aktif antibodi monoklonal trastuzumab harganya mencapai Rp 10 juta per vial. Sedangkan harga agen kemoterapi konvensional bervariasi tergantung kelas terapinya, misalnya Holoxan 500 mg yang berisi ifosfamid harganya Rp 1,2 juta per vial.</p>
<h2>Bagaimana prospeknya?</h2>
<p>Hingga Mei 2017, <a href="https://link.springer.com/article/10.1007/s13238-017-0457-8">ada 74 molekul berbasis antibodi telah disetujui</a> penggunaannya di berbagai negara. Saat ini, perusahaan farmasi dunia sedang berlomba-lomba mengembangkan antibodi monoklonal untuk berbagai macam penyakit, termasuk kanker. Ada 645 molekul berbasis antibodi sedang menjalani uji klinis. </p>
<p>Dalam bidang onkologi, antibodi dengan mekanisme aksi <em>immune checkpoint inhibitor</em> adalah prestasi signifikan dalam perkembangan antibodi untuk kanker. Lebih dari 80 antibodi dengan mekanisme tersebut sedang menjalani uji klinis. Mungkin tak lama lagi obat-obat tersebut akan masuk ke Indonesia. </p>
<p>Masalah harga masih menjadi tantangan dalam penggunaan antibodi monoklonal ini. Namun, perusahaan lain juga sedang giat membuat produk <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Biosimilar">biosimilar</a> untuk obat-obat yang telah habis masa patennya, dan menawarkan harga lebih rendah. Ada harapan baru untuk untuk terapi kanker berkat riset-riset medis yang terus mencari obat untuk mencegah kematian lebih besar.</p><img src="https://counter.theconversation.com/content/90216/count.gif" alt="The Conversation" width="1" height="1" />
<p class="fine-print"><em><span>Sarmoko menerima Beasiswa Pendidikan Pascasarjana Luar Negeri (BPPLN) Kemenristek DIKTI untuk program doktor di Jepang.</span></em></p>Antibodi monoklonal merupakan bagian dari imunoterapi, yakni meningkatkan pertahanan alami tubuh untuk melawan kanker. Biayanya lebih mahal tapi lebih ampuh.Sarmoko, Lecturer at Pharmacy Department, Universitas Jenderal SoedirmanLicensed as Creative Commons – attribution, no derivatives.